諾揚鼻噴劑在燒傷康復訓練中的臨床應用

彭英，曹玲

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

0 引言

疼痛是燒傷患者面臨的巨大挑戰之一，不管是前期治療與日常護理，還是后續康復訓練之中，患者都需要面臨巨大的疼痛，即便傷口愈合，燒傷所形成的疼痛感也不會消失。研究表明，燒傷患者即便滿足出院標準，在第一年也會面臨不同程度的疼痛、瘙癢等不適，其所引發的痛苦也導致患者生活質量有顯著下降[1]。針對燒傷的治療，醫護人員應采用并堅持全過程、持續化的治療理念，并注重對患者開展康復訓練，使患者受傷部分功能可以盡快恢復，以盡可能減少燒傷對患者正常生活所產生的影響[2]。康復訓練中，持續的疼痛可能令患者產生消極、悲觀等負面情緒，對康復訓練而言較為不利。諾揚鼻噴劑作為臨床一種較為常用的鎮痛劑，可以有效緩解患者痛感，以便患者能夠堅持完成康復訓練活動，對提高患者康復效果而言具有積極意義。為此，本文即討論了諾揚鼻噴劑在燒傷康復訓練之中運用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實驗選擇2018年4月至2019年12月前來南通大學附屬醫院治療燒傷，后續在接受康復訓練的80例患者作為受試者，按照隨機分配的方式將患者分為實驗組與對照組，每組40例。實驗組男28例，女12例，年齡在24～40歲，平均（27.44±5.25）歲。對照組男48例，女32例，年齡在21～45歲，平均（27.53±4.24）歲。兩組患者在性別結構、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患者均接受常規護理干預，包括健康教育、飲食護理以及基礎的康復訓練活動。實驗組基于對照組護理干預方案下，為患者提供諾揚鼻噴劑（上海恒瑞醫藥有限公司生產，國藥準字H20046359），以便為患者進行鎮痛?；颊咴诳祻陀柧氝^程中如出現疼痛，即開展鎮痛治療，每次可噴一次，每日使用次數應控制在1次至的4次之間。治療頻率結合患者疼痛程度予以適當的調節，治療總療程一般持續2～4周?；颊哒街委熤埃o理人員應先將患者鼻道清潔，給藥過程中，將手按壓一側鼻通道，以保證藥物能夠充分吸入。

1.3 觀察指標。本次觀察指標包括如下內容：

（1）平均鎮痛起效時間。其中平均鎮痛起效時間，即第一次用藥后直到患者疼痛部分緩解的時間，以此計算平均鎮痛起效的時間。平均鎮痛時間，即結合鎮痛時間，疼痛達到部分緩解直至下一次疼痛明顯時間的記錄結果，并計算平均鎮痛時間。

（2）兩組患者CQOLI-74評分情況。CQOLI-74評分是針對患者各項功能進行評估，包含軀體功能、心理功能、社會功能以及物質生活四個維度，總分100分，患者生活質量與分數呈正相關關系，患者分數越高，即證明其生活質量越高。

（3）患者VAS評分以及護理滿意度評分。其中，VAS即視覺模擬評分法，實驗組患者接受諾揚鼻噴劑治療之后，即采用視覺模擬評分法對其進行評估，并與對照組視覺模擬評分結果進行對比。護理滿意度采用院內自制的問卷進行調查，確認患者對護理工作的滿意程度。

1.4 統計學分析。本次實驗全部數據均運用SPSS 18.0統計學軟件予以整理以及分析，其中計數資料通過χ2檢驗，利用（%）表示，而計量資料則采用（）表示，通過t檢驗，以P＜0.05代表組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 平均鎮痛起效時間。實驗組患者接受諾揚鼻噴劑治療之后，平均鎮痛起效時間為11 min（6～18 min，SD=15.3）。平均鎮痛時間為8.4 h（4.0～11.4 h，SD=5.2），諾揚鼻噴劑通過噴鼻給藥，所以藥物的起效時間較快，維持時間也相對較長，可以及時有效地緩解患者當前痛感。

2.2 兩組患者CQOLI-74評分情況。實驗組患者因為諾揚鼻噴劑的治療，可以有效堅持各項康復訓練活動，所以實驗組各項數值均高于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 實驗組與對照組CQOLI-74評分情況對比（）

表1 實驗組與對照組CQOLI-74評分情況對比（）

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活實驗組 75.66±10.80 72.15±9.44 78.55±11.05 79.45±11.58對照組 64.25±8.44 61.52±8.05 65.88±9.48 65.48±10.25

2.3 患者VAS評分以及護理滿意度評分。實驗組患者的VAS評分（2.41±1.26）分，顯著低于對照組（8.72±1.05）分，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。不僅如此，實驗組患者護理滿意度達到95%，高于對照組77.5%，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 實驗組與對照組患者護理滿意度情況對比

3 討論

燒傷患者需要堅持較長的治療時間，且患者創口恢復速度也較為緩慢，后期有較大概率產生瘢痕增生或是關節痙攣等并發癥問題，容易造成關節強直與僵硬，對肢體活動也會產生不同程度的影響以及干預[3]。故而，康復訓練至關重要。燒傷患者在接受醫護人員治療以及康復的過程中，個人自律極為重要。有關研究證明，患者在出院后的康復治療階段，往往由于各種原因而難以堅持，特別是對康復治療1～2年內的療程難以完全配合或是堅持[4]。而導致患者無法堅持康復訓練的主要原因之一，便是在康復治療過程中創口容易產生明顯的痛感。長期伴隨痛感的康復訓練，可能使患者產生嚴重的負面情緒，包括恐懼、憂慮等，進而導致患者無法堅持訓練。故而，在治療過程中，醫護人員為患者搭配適當的鎮痛劑，對患者堅持康復訓練，提高治療效果而言具有積極意義，也能夠令患者產生對康復訓練的信心，堅持完成各項康復訓練活動，提高患者生活質量，盡快回歸家庭以及社會之中。

諾揚鼻噴劑，即酒石酸布托啡諾鼻噴劑，藥物性狀為無色澄清液體，適應證為治療各類型癌性疼痛以及手術后疼痛，定量噴霧在鼻腔黏膜給藥，按壓閥門，藥液即呈霧狀噴出，是臨床較為常用的一種鎮痛劑，效果理想，給藥方式簡單，所以在臨床運用較為廣泛[5]。布托啡屬于一種阿片受體激動拮抗劑，在藥理學特性方面，與其余純阿片受體激動劑有明顯的差異，主要表現在和μ受體之間的親和力較低，且具有一定的拮抗效果，和K受體親和力一般，并可形成中等鎮痛以及抗寒顫效應。與δ受體親和力較低，且出現純阿片類副作用如患者煩躁不安以及焦慮等副作用概率相對較低。因為本身受體具有特異性，所以布托啡產生呼吸限制、胃腸道副反應等副作用的概率大大降低，患者使用藥物后成癮的概率也有所降低。就理論方面而言，布托啡在治療中等疼痛方面相比傳統純阿片類藥物，例如嗎啡等具有一定的優越性，且藥物依賴的產生概率也不高。上述眾多優勢使得布托啡得以廣泛地應用在臨床治療工作之中。

就本次研究結果顯示，實驗組患者平均鎮痛起效時間僅為11 min，而平均鎮痛時間為8.4 h。在治療效果方面，實驗組患者CQOLI-74評分中，軀體功能、心理功能、社會功能以及物質生活四個維度評分分別達到（75.66±10.80）分、（72.15±9.44）分、（78.55±11.05）分與（79.45±11.58）分，均高于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，實驗組患者VAS評分為（2.41±1.26）分，顯著低于對照組（8.72±1.05）分；實驗組患者護理滿意度達到95%，對照組僅為（77.5%），組間各項數據差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上可知，將諾揚鼻噴劑應用在燒傷康復訓練之中，可以有效減輕患者訓練期間的痛感，幫助患者堅持訓練，可提高患者康復訓練效果，提高患者護理滿意度。