甲硝唑片與復方克霉唑陰道栓聯用治療混合感染性陰道炎療效分析研究

吳錦云，謝敏麗，黃曼麗

（廣東省揭陽市揭東區第二人民醫院 婦產科，廣東 揭陽 515549）

0 引言

在婦科，感染性陰道炎較為常見，由于病原體侵襲陰道，使之黏膜產生炎癥，引發陰道炎。該癥致病菌較多，包括滴蟲、衣原體、支原體、真菌、細菌等[1]。混合型陰道炎致病因素為多類病原菌混合引發的感染，主要表現在陰道灼痛、瘙癢等，極易復發，有效的治療若延誤，極易嚴重影響患者身心的健康。臨床治療時常選擇聯合甲硝唑、乳酸菌陰道膠囊，但疾病極易復發。有關資料指出[2]，聯合甲硝唑片、復方克霉唑陰道栓對混合感染性的陰道炎實施治療，療效顯著。為明確其實際效果，本文將其給予我院患者，分析其治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年12月在廣東省揭陽市揭東區第二人民醫院就診的混合感染性陰道炎患者60例，隨機均衡分為對照組和觀察組，每組30例，其中對照組年齡23～49歲，平均（34.62±2.14）歲，病程7 d至2個月，平均（21.34±2.18）d，病情分級：9例輕度、15例中度、6例重度；感染途徑：13例性傳遞、9例間接接觸、4例使用抗生素過量、4例長期使用藥物洗液。觀察組年齡23～48歲，平均（34.60±2.11）歲。病程7 d至2個月，平均（21.31±2.16）d，病情分級：8例輕度、16例中度、6例重度；感染途徑：12例性傳遞、10例間接接觸、4例使用抗生素過量，4例長期使用藥物洗液。組間一般數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：60例患者有白帶異常、外陰疼痛、干燥、灼熱、瘙癢等表現，臨床體征、癥狀均不典型；經檢查婦科，可見陰道黏膜腫脹、充血，存在小出血點、顆粒狀膿皰，甚至有上皮剝脫現象，潰瘍形成；既往治療時以單一病原體為依據，發作極易反復；經培養病原體或鏡鑒陰道分泌物，顯示致病微生物存在兩種或以上；60例納入患者均認真閱讀了本次研究相關資料，同意加入[3]。排除標準：哺乳期、妊娠期婦女；基礎疾病嚴重者；肝腎功能存在器質性病變者；對本次使用藥物過敏者[4]。

1.2 方法。將甲硝唑片（上海皇象鐵力藍天制藥有限公司，國藥準字H23022015，規格：0.2 g）給予觀察組，口服給藥，3次/d，0.2 g/次；復方克霉唑陰道栓（國藥集團工業有限公司(上市許可持有人：上海現代制藥股份有限公司)，國藥準字H31020396，規格：0.15 g），外用，每晚一次，連續給藥7 d。將甲硝唑片給予對照組，口服給藥，3次/d，0.2 g/次；口服乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293，規格：0.25 g∶600萬活乳酸菌），每晚2粒，連續給藥7 d。陰道給藥前，兩組均需清潔水對外陰實施清洗，確保其清潔，禁止治療期間、治療后3 d性生活。

1.3 觀察指標及評價標準。①對比組間療效。以陰道白帶的清潔度為依據評估療效，分為Ⅰ～Ⅲ級。陰道清潔度在Ⅰ～Ⅱ度，檢查白帶鏡未見病原菌，臨床體征、癥狀均未見，即為痊愈；清潔度在Ⅱ～Ⅲ度間，未見病原菌，臨床體征、癥狀顯著緩解，即為顯效；清潔度在Ⅲ 度以上，未見病原菌，臨床體征、癥狀有效緩解，即為有效；白帶鏡下可見病原菌，臨床體征、癥狀無變化，甚至加劇，即為無效[5]。②對比組間1、2、3個月的復發情況。

1.4 統計學處理。SPSS 23.0軟件進行處理，相關數據用%、（）表示，檢驗方法為t、χ2，參考標準以P＜0.05為準。

2 結果

2.1 治療效果。兩組療效對比觀察組優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效分析[n（%）]

2.2 復發情況。兩組復發率情況對比，觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 復發情況分析[n（%）]

3 討論

在臨床上，混合性陰道炎屬婦科常見疾病的一種，因感染混合病原體引發[6]。患病后，陰道內部環境會發生改變，明顯降低了含正常乳酸菌的量，陰道PH值上升顯著，顯著降低局部的防御功能，引發它類病原體感染，患者常有尿道刺激、灼痛、外陰瘙癢等癥出現，嚴重影響患者日常的生活[7]。最近幾年，感染病原體的種類逐漸復雜，顯著加大了耐藥率。患者若有性生活不潔史、長期使用避孕藥史等，疾病極易復發。臨床常以聯合給藥治療該癥，便于治療效果的提升，避免復發[8]。

陰道的內環境相對復雜，含微生物的種類較多，且各種類間可互相作用，相互依賴，種植在陰道內膜上存在有序性、層次性，生物膜由此形成[9]。在陰道菌群中，乳酸菌較為關鍵，屬常駐菌的一種，數量最多，其作用較為關鍵，可維持陰道生態的平衡[10]。陰道若出現炎癥，在行抗生素治療期間，給予乳酸菌陰道膠囊有助于快速恢復內部環境，明顯抑制形成條件致病菌及其生長，有效控制陰道炎，療效提高，但極易復發。

本次結果可見，組間療效對比，觀察組較對照組高，且復發率對比，觀察組較對照組低，提示了甲硝唑片+復方克霉唑陰道栓取得了顯著的療效，復發率顯著降低。以甲硝唑對陰道炎實施治療，取得的療效較為明顯，且較為常見，可將滴蟲有效殺滅，其治療厭氧菌感染的效果較為顯著，且不會嚴重影響陰道內乳酸桿菌。該藥物在合成細菌脫氧核糖核酸的作用較為明顯，可對厭氧菌細胞的脫氧核糖核酸作用、細胞毒作用中間活性產物的還原產生影響，其作用在抑制DNA轉錄或復制、DNA結果斷裂過程中較為明顯，對細胞凋亡十分有利。

克霉唑屬廣譜抗真菌類藥，可明顯抑制合成麥角固醇，避免大量合成真菌細胞，影響其代謝，可明顯抑制多類真菌，口服給藥后，極易產生各類不良反應，包括肝功異常、胃腸道反應等，外用給藥僅可引發較小的不良反應。將其與甲硝唑聯合可使殺菌效果增強、增光。

綜上所述，混合感染性陰道炎治療時選擇聯合甲硝唑片、復方克霉唑陰道栓，取得了顯著的療效，可降低復發率，患者痛苦降低，復發治療經濟支出減少，患者心理負擔、經濟壓力得以緩解。