玻璃體腔內注射康柏西普聯合全視網膜激光光凝治療增殖型糖尿病視網膜病變的效果

劉大美，韓英軍，羅麗娟，陳寶仁

（北京市仁和醫院，北京 102600）

0 引言

糖尿病是臨床常見疾病，糖尿病視網膜病變（DR）則是糖尿病患者最常見的并發癥之一，也是最嚴重的并發癥之一，會給患者的視力造成一定的影響，導致患者低視力與盲，降低患者的生活質量。美國DR研究小組與早期治療DR研究小組均認為全視網膜光凝治療是該疾病的標準治療方法，可獲得較高的應用效果，顯著降低DR患者的致盲率。DR被分為增殖型DR與非增殖型DR，臨床有研究表明：通過玻璃體腔內注射康柏西普聯合全視網膜激光光凝治療DR患者可獲得較高的應用價值[1]。本文主要以我院收治的80例DR患者為例，分析玻璃體腔內注射康柏西普聯合全視網膜激光光凝治療的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在北京市仁和醫院2019年1月至2020年12月收治的DR患者當中抽取80例作為研究樣本，開展研究之前需要患者與我院簽署相關協議；研究內容獲得醫學倫理委員會批準。研究樣本確定后，經隨機抽樣法將患者分為兩組，即實驗組與對照組，各40例。其中實驗組男22例，女18例；年齡44～74歲，平均（57.56±2.78）歲；糖尿病病程為2～10年，平均（4.59±1.23）年。對照組男21例，女19例；年齡為44～76歲，平均（57.23±2.42）歲；糖尿病病程為2～12年，平均（4.64±1.21）年。比較兩組患者的臨床基線資料，結果均顯示為P＞0.05，可進行對比研究。納入標準：患者經由我院醫學診斷確診為DR疾病；具備手術指征；術前最佳矯正視力低于0.1。排除標準：合并有青光眼、眼部感染、視網膜脫落等；既往史有接受過眼部手術患者；治療依從性差，無法配合治療等。

1.2 方法。對照組單獨應用全視網膜激光光凝治療，手術步驟如下：采用532 nm氬綠激光治療，生產企業為美國科醫人公司，光凝初始功率為150 mW，而后逐漸增加，指導產生II～III級光斑，光斑的直徑為200～500μm，曝光時間設置為0.2～0.3 s，每2個光斑之間需要間隔1個光斑直徑；光凝的范圍為自視乳頭鼻側、上方、下方向周邊多出2行光斑直徑，同時也包括顳側血管弓意外的視網膜，達到赤道部；光凝治療的順序為視網膜下方、顳側、鼻側、上方，分為4次完成，每一次治療后需要間隔5～7天后開展下一次治療。實驗組在對照組治療基礎上聯合玻璃體腔內注射康柏西普治療，具體內容如下：在手術治療開始前1周使用康柏西普眼用注射液（生產廠家：成都康弘生物科技有限公司；國藥準字S20130012；規格：0.2 mL，10 mg/mL）注入玻璃體腔內。采取表面麻醉方法，對結膜囊進行消毒，使用注射器抽取0.05 mL康柏西普后于患者的顳下角膜緣后約3.5～4 mm處進針，將藥液緩慢推入其中；藥液推入后將針頭拔出，使用棉簽按壓針眼，按壓時間大約為2 min，術后應用抗生素進行抗感染對癥治療。

1.3 研究指標。①對比治療前后兩組患者的最佳矯正視力水平（Best corrected visual acuity，BCVA）、眼壓、黃斑中心凹視網膜厚度（central macular thickness，CMT）；②對比兩組患者的術后并發癥發生率：眼高壓、出血、視網膜脫離、眼內炎癥。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后的BCVA水平、眼壓與CMT。治療前，兩組患者的BCVA水平、眼壓與CMT無明顯差異，P＞0.05；治療后，實驗組患者的BCVA水平高于對照組，P＜0.05；實驗組的眼壓與CMT低于對照組，P＜0.05，數據見表1。

表1 對比兩組患者治療前后的BCVA水平、眼壓與CMT（）

表1 對比兩組患者治療前后的BCVA水平、眼壓與CMT（）

組別 例數 BACV水平 眼壓（mmHg） CMT（μm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 20.64±5.13 57.53±9.58 15.43±2.67 11.24±3.64 442.62±141.62 215.67±76.23對照組 40 20.48±5.23 39.57±8.64 15.29±2.54 13.57±3.15 442.11±140.63 327.53±89.51 t-0.1381 8.8049 0.2403 3.0613 0.0162 6.0173 P-0.8905 0.0001 0.8108 0.0030 0.9871 0.0001

2.2 對比兩組患者的術后并發癥發生率。實驗組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，數據見表2。

表2 比較兩組患者的術后并發癥發生率[n（%）]

3 討論

DR是糖尿病比較嚴重且常見的并發癥之一，是導致患者視力低下、致盲的主要原因，由于患者視網膜中出現纖維增生或新生血管，從而引起牽引性視網膜脫離，且部分患者合并有視神經萎縮、視網膜血管閉塞等，導致患者的視神經嚴重受損，極大的影響到患者的視力，對患者的生活質量也有較大的影響[2]。目前對于DR患者，臨床主要治療方法為手術治療，視網膜光凝治療為患者的主要術式，但在手術過程中可能會由于視網膜與視網膜增殖膜緊密相連或與新生血管膜緊密相連，術中難以徹底剝除，從而影響到患者的手術效果，在剝除過程中還可能發生醫源性裂孔等并發癥，增加患者的手術風險，對患者的預后也有一定的影響[3]。臨床研究表明：在DR患者的臨床治療中，聯合應用視網膜光凝手術治療與康柏西普玻璃體腔內注射治療可顯著提升患者的治療效果，其原因在于康柏西普抗血管表皮生長因子的親和性更高，藥效更好，因此對患者的治療效果也更好[4]。

從本次研究結果上看：實驗組患者治療后的BCVA水平明顯高于對照組，P＜0.05；實驗組患者的眼壓與CMT明顯低于對照組，P＜0.05；實驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。說明聯合應用視網膜光凝手術治療與康柏西普玻璃體腔內注射治療DR患者的安全性更高，分析其原因，可能在于對照組患者術后視網膜出現新生血管、激光治療期間出現激光量不足或術中剝離出血過多等因素[5]。

綜上所述，在增殖型DR患者的臨床治療中聯合應用視網膜光凝手術治療與康柏西普玻璃體腔內注射治療的臨床療效較為顯著，可有效改善患者的視力水平。