吡格列酮與二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性對比

葉錫堯，戴德棟，李嘉兒

（廣東省東莞市道滘醫院 內二科，廣東 東莞 523170）

0 引言

引起2型糖尿病發病的因素之一就是胰島素抵抗功能以及胰島β細胞功能出現缺陷，同時β細胞出現凋亡，導致胰島功能發生損傷。目前，研究發現,初診斷的2型糖尿病患者已經有很多伴隨嚴重的糖毒性和脂毒性[1-2]。因此,越早期對胰島素進行治療，能更有效地改善糖毒性,對于糖尿病的改善越有利。如果2型糖尿病患者沒有及時接受有效治療，血糖長期處于紊亂狀態，則容易引發多種并發癥，對患者其他臟器功能都會形成不良影響，甚至會影響患者生命安全。臨床上，用于治療2型糖尿病患者的治療方案主要以藥物治療為主，飲食治療為輔。常用治療糖尿病的藥物有二甲雙胍或吡格列酮，是糖尿病患者口服的常用降糖藥物，然而必須承認的是，兩種降糖藥在臨床上都取得了比較顯著的效果[3-4]。為了分析兩種藥物帶了的效果，本文旨在對2型糖尿病患者在治療中應用吡格列酮和二甲雙胍治療后的療效進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取東莞市道滘醫院2020年1月至2021年1月收治的40例2型糖尿病患者為主要調查對象，根據治療方式的不同，將其分為觀察組和對照組，各20列，其中觀察組男10例，女例，年齡55～87歲，平均（61.8±2.8）歲，病程3～12年，平均（5.68±3.5）年；對照組男7例，女13例，年齡56～88歲，平均（61.6±3.3）歲，病程4～15年，平均（6.7±4.3）年。一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①入組成員均在知情的前提下，簽署知情協議，并自愿加入。②入組成員均由我院專業醫生診治并確診，符合2型糖尿病的診斷標準。③入組成員均能夠積極配合醫護人員展開治療。④此次研究計劃經過院倫理委員會批準。⑤入組成員中均沒有惡性腫瘤。

排除標準：①排除入組成員中存在嚴重精神疾病的。②排除入組成員中存在嚴重傳染性疾病的。③排除入組成員中存在嚴重意識障礙的。④排除入組成員中有妊娠期婦女的。⑤排除入組成員中在入組前接受過其他降糖治療的。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療方案：此組患者選擇吡格列酮治療，其中吡格列酮選擇由杭州康恩貝制藥有限公司生產的，國藥準字H20060592，規格15 mg，每次兩片，在早餐后服用，連續治療12周后，觀察治療效果[5]。

1.2.2 對照組治療方案：此組患者選擇二甲雙胍片（安康正大制藥有限公司生產的，國藥準字H61020603，規格0.25 g）口服治療，每天兩片，每天兩次，在早晚餐后服用，連續治療12周后，觀察治療效果。

1.3 觀察指標。①分析兩組胰島素抵抗和胰島素β細胞功能。②血糖通過餐后兩小時血糖7.8～11.1 mmol/L、空腹血糖值3.9～6.0 mmol/L進行評估。③評估兩組不良反應情況，通過頭痛、腹脹腹瀉、下肢水腫等進行評估。

1.4 統計學分析。統計學分析的軟件為SPSS 22.0版本的統計學軟件，相關的計數型指標則采取例數（n\%）來進行表示、通過χ2的方式進行相關的檢驗，計量型的指標方面采取均數±標準差的方式來（）進行描述、并且應用t進行檢驗。如果P＜0.05，則兩組結果之間具有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應幾率分析。觀察組不良反應率為（15.00%），對照組不良反應率為（20.00%），組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不良反應幾率對比[n（%）]

2.2 血糖指標情況分析。兩組空腹血糖、餐后2 h血糖指標在治療前，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組指標對比治療前均有所下降，兩組空腹血糖指標及餐后2 h血糖值相似，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 血糖指標分析（，mmol/L）

表2 血糖指標分析（，mmol/L）

組別 例數 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20 8.88±1.53 5.38±1.05 12.51±1.16 8.12±1.81觀察組 20 8.65±1.33 5.18±0.91 12.8±1.23 8.01±1.43 T - 0.5074 0.6437 0.7671 0.2133 P - 0.6148 0.5236 0.4478 0.8323

2.3 胰島素抵抗和胰島素β細胞功能情況分析。治療前，兩組在胰島素抵抗和胰島素β細胞功能上對比無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組胰島素抵抗和胰島素β細胞均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 胰島素抵抗和胰島素β細胞功能指標分析（）

表3 胰島素抵抗和胰島素β細胞功能指標分析（）

組別 例數 胰島素抵抗 胰島素β細胞（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20 1.37±0.48 1.18±0.33 53.61±6.05 80.62±7.81觀察組 20 1.38±0.54 0.97±0.25 52.98±7.03 94.21±9.23 T - 0.0619 2.2684 0.3038 5.0266 P - 0.9510 0.0291 0.7630 0.0001

3 討論

目前，隨著臨床醫學技術的不斷進步和發展，許多醫學學者發現引起2型糖尿病的主要因素是由于糖尿病前期的病情，如果不對其進行控制和治療，很容易引發2型糖尿病[6-7]。因此，對糖尿病前期患者的治療特別重要。目前，對糖尿病前期患者采取的臨床治療措施多為藥物控制，經常使用的藥物主要是二甲雙胍和吡格列酮。以往對于二甲雙胍起到的降糖作用機制主要是有效阻斷肝糖異生、增加糖無氧酵解，從而降低肝糖的輸出，同時能夠提高周圍組織的敏感胰島素。吡格列酮作為一種增敏劑，隸屬于噻唑烷二酮類藥物，其作用機制主要是依靠活化過氧化酶體激活物增殖受體y，使肝臟內胰島素細胞高度敏感，降低肝糖。2型糖尿病患者的主要特征就是以胰島素抵抗，如何有效改善胰島素抵抗指數水平是促進機體對胰島素細胞敏感性的主要環節[8-9]。

本次研究經分析和對比兩種藥物對2型糖尿病患者帶來的療效證實，兩組在空腹血糖、餐后2 h血糖值上并沒有統計學意義，但是治療后對比治療前指標均有所下降，由此可見，兩種藥物均能夠改善患者的血糖指標，從而控制病情的發展。但是，兩組在治療前胰島素抵抗指數和胰島素β細胞功能上差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組經過使用吡格列酮治療后，胰島素抵抗指數及β細胞功能上均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.5），由此可說明，吡格列酮在改善胰島素抵抗指數方面要對比二甲雙胍更強，具有改善胰島素β細胞功能及胰島素抵抗指數的優勢。文中兩組在不良反應幾率上對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；由此可見，兩種藥物在治療期間都不會增加患者的不良反，其安全相似，都可在臨床得以推廣，但是，吡格列酮在改善胰島素抵抗細胞指數上效果更好[10]。

綜上所述，吡格列酮和二甲雙胍治2型糖尿病患者的效果相似，均不會增加不良反應，具有安全性，在臨床指標控制上具有明顯的作用，二者均可推廣，但是吡格列酮對胰島素抵抗指數改善上具有一定的優勢。