評價B-Lynch縫合術聯合國產卡前列素氨丁三醇治療剖宮產術中宮縮乏力性出血的臨床效果與安全性

曾仰珠，楊臻

（潮州市中心醫院 產科，廣東 潮州 521000）

0 引言

高危妊娠產婦與難產產婦多采用剖宮產治療，近年來，隨著孕產婦年齡和社會因素的影響，導致剖宮產率不斷升高[1]。但是，剖宮產分娩后女性出現產后出血的風險較高，剖宮產產后近70%的女性會出現宮縮乏力，危害健康。宮縮乏力性出血多采用縮宮素、卡前列素氨丁三醇治療，但是藥物的止血效果慢，并且具有一定的局限性[2-3]。B-Lynch縫合術屬為壓迫止血方式，操作簡單，并且止血速度較快[4]。為了評估剖宮產術中宮縮乏力性出血患者應用B-Lynch縫合術聯合國產卡前列素氨丁三醇的應用效果，開展調查。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將潮州市中心醫院就診的需要剖宮產分娩并存在宮縮乏力高危因素的患者60例納入此次研究，患者的接診時間在2016年1月至2020年12月，患者在抽簽法下分為對照組（國產卡前列素氨丁三醇治療）與觀察組（接受B-Lynch縫合術聯合國產卡前列素氨丁三醇治療），30例/組。對照組年齡21～39歲，平均（26.23±2.59）歲。觀察組年齡20～38歲，平均（26.55±2.28）歲。兩組宮縮乏力性產后出血患者資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫學倫理，患者及家屬知情同意。納入標準：①患者均接受剖宮產術治療，出現宮縮乏力性產后出血，常規縮宮素止血無效；②資料完整。排除標準：①凝血功能障礙者；②嚴重胃潰瘍疾病者；③藥物過敏史者；④惡性心律失常者。

1.2 方法。兩組宮縮乏力性出血患者均接受縮宮素治療，采用靜脈滴注及宮肌注射的方式治療，將縮宮素20U加入500 mL葡萄糖注射液中靜脈滴注及宮肌注射縮宮素10 U。對照組接受國產卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，1 mL∶250μg）治療，卡前列素氨丁三醇經宮體注射250 mg卡前列素氨丁三醇。觀察組接受B-Lynch縫合術聯合國產卡前列素氨丁三醇治療，B-Lynch縫合術方法：為患者清理宮腔后，對子宮前后壁加壓，降低出血后使用可吸收線在子宮切口的右下緣3 cm距子宮右緣3 cm位置處進針，拉線自宮底繞到子宮后壁，與前壁出針處相當部位進針，自內而外穿過漿膜層、肌層和蛻膜層，在子宮左側對應的韌帶上方出針。另一側采用同樣的處理方式，縫合子宮切口。術后觀察20～30 min，若子宮下段切口無滲血并且陰道無出血，子宮顏色無異常，止血成功后逐層關腹。

1.3 觀察指標。①觀察剖宮產術中宮縮乏力性出血患者的術中出血量、產后2 h出血量和產后24 h出血量。②觀察剖宮產術中宮縮乏力性出血患者的6-keto-PGF1α（血清6-酮-前列腺素F1α）、PGF2α（前列腺素F2α）、PGE2（前列腺素E2）水平。③觀察剖宮產術中宮縮乏力性出血患者的并發癥發生率（包括腹痛、產褥病、宮腔粘連和腸梗阻）。

1.4 統計學處理。應用SPSS 23.0統計學軟件處理兩組數據資料，應用（均數±標準差）計數資料，應用t檢驗。使用（%）表示計量資料，應用卡方檢驗。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 觀察剖宮產術中宮縮乏力性出血患者的出血量。數據如表1，觀察組術中出血量、產后2 h出血量和產后24 h出血量小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察剖宮產術中宮縮乏力性出血患者的出血量（，mL）

表1 觀察剖宮產術中宮縮乏力性出血患者的出血量（，mL）

組別 例數 術中出血量 產后2 h出血量 產后24 h出血量觀察組 30 1162.25±52.33 178.46±23.51 228.75±31.25對照組 30 1483.65±47.55 199.62±15.93 250.63±28.51 T - 24.8969 4.0811 2.8330 P - 0.0001 0.0001 0.0063

2.2 觀察宮縮乏力性出血患者的6-keto-PGF1α、PGF2α、PGE2水平。數據如表2，觀察組6-keto-PGF1α水平小于對照組，觀察組PGF2α、PGE2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 觀察宮縮乏力性出血患者的6-keto-PGF1α、PGF2α、PGE2水平（）

表2 觀察宮縮乏力性出血患者的6-keto-PGF1α、PGF2α、PGE2水平（）

PGE2水平（μg/L）組別 例數 6-keto-PGF1α水平（ng/L）PGF2α水平（μg/L）觀察組 30 89.49±15.52 31.52±5.27 27.55±3.27對照組 30 125.63±19.86 23.18±4.45 19.63±4.22 T - 7.8534 6.6227 8.1255 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 觀察剖宮產術中宮縮乏力性出血患者的并發癥發生率。數據如表3，觀察組并發癥發生率（包括腹痛、產褥病、宮腔粘連和腸梗阻）小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 觀察剖宮產術中宮縮乏力性出血患者的并發癥發生率[n（%）]

3 討論

產后出血是女性分娩死亡的重要原因之一，據調查顯示，50%產婦的死亡是在分娩后的24 h之內。宮縮乏力性產后出血會導致嚴重的并發癥，如水電解質紊亂、感染、貧血和凝血功能障礙等等[5]。中國產婦因宮縮乏力性產后出血發生率在產婦總死亡的80%左右。

卡前列素氨丁三醇具有促進子宮收縮的作用，具有較高的生物活性，藥物進入體內，能夠介導血小板聚集，促進凝血因子大量釋放，堵塞閉合胎盤剝離血管，以此達到止血的效果[6]。卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素的氨丁三醇鹽溶液，可以抑制腺苷酸環化酶，半衰期較長，有利于刺激細胞間隙連接，促進血管收縮與血竇閉合，促進孕婦子宮平滑肌收縮功能的維持，提升止血效果。然而，單純藥物治療止血時間較長，危險性較高，若無法及時止血需要切除子宮保證患者的安全。B-Lynch縫合術屬于子宮壓迫型縫合屬于機械止血方式，利用可吸收線進行縫合，擠壓子宮平滑肌，刺激子宮收縮，對于基層血管起到壓迫作用，減緩血流速度，可以避免子宮切除，還可以保護患者的生育能力，對周邊組織損傷較小。B-Lynch縫合術縫合的過程使用時間較短，適應于宮縮乏力產后出血。B-Lynch縫合術通過可吸收線縫合加壓子宮的前后壁，對子宮平滑肌產生擠壓作用，壓迫基層血管，以此促進子宮收縮，降低血流速度。B-Lynch縫合術的操作簡單，使用時間較短，與常規止血方式相比，可以更好地降低出血量，縮短住院時間。B-Lynch縫合術聯合國產卡前列素氨丁三醇治療剖宮產術中宮縮乏力性出血可以達到協同效果，不僅可以有效提升止血效果，縮短止血時間，增強子宮平滑肌的收縮運動，降低對女性生理和心理的損傷。

據本次研究結果顯示，觀察組宮縮乏力性出血患者的術中、產后2 h和產后24 h出血量小于對照組，觀察組6-keto-PGF1α水平小于對照組，觀察組PGF2α、PGE2水平高于對照組，并發癥發生率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明B-Lynch縫合術聯合國產卡前列素氨丁三醇治療可以更好地促進血小板聚集能力，有利于釋放凝血因子，快速達到止血效果，是一種安全且理想的治療方法。

綜上所述，B-Lynch縫合術聯合國產卡前列素氨丁三醇治療剖宮產術中宮縮乏力性出血效果準確。