經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的療效

馮旭

（南通市中山骨科醫院，江蘇 南通 226000）

0 引言

腰椎間盤突出是指由于多種原因導致腰椎間盤發生退行性變，纖維環破裂以及髓核突出的一組疾病。椎間盤位于人體的相鄰椎體間，由內部髓核、外部環狀纖維軟骨組成，髓核富有彈性，能夠緩沖大部分沖擊[1]。纖維軟骨環可以防止髓核向外突出。當患者的腰間盤突出到壓迫神經時，會出現一系列腰腿部不適的癥狀，可借助影響學的檢查，來對腰椎間盤突出做出診斷。腰椎間盤突出發病率較高，約達15%，多發生于青壯年、高強度體力勞動者、妊娠期婦女群體，具有一定的遺傳特征，有家族病史的群體同樣為易感群體[2]。其發病周期較長，部分預后不佳的患者，會出現反復發作現象。腰椎間盤突出常見臨床癥狀為腰痛、下肢疼痛、下肢麻木等，常見的并發癥有病菌感染、退行性腰椎管狹窄、間歇性跛行、馬尾綜合征以及大小便失禁等，會給患者的日常生活帶來較為嚴重的干擾。對于早期無明顯臨床癥狀的腰椎間盤突出癥患者，可通過對其密切觀察，指導進行腰背肌鍛煉，避免患者病情惡化即可[3]。若患者有較為嚴重的突出，或壓迫到神經，需通過手術進行治療。為探究更為有效的治療措施，本次研究就經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的療效展開調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取南通市中山骨科醫院自2018年8月至2020年12月內收治的92例腰椎間盤突出患者作為研究對象，按照患者入院時間順序對其進行編號，以奇數號患者為調查組，偶數號患者為對照組，兩組患者各46例。調查組有男27例，女19例；患者年齡為37～72歲，平均（53.62±4.73）歲；腰椎間盤突出病程2～8年，平均（5.3±2.6）年。對照組有男26例，女20例；患者年齡為38～72歲，平均（53.28±4.29）歲；腰椎間盤突出病程2～9年，平均（5.2±2.4）年。兩組患者各項資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者選取標準：出現腰骶部疼痛、下肢放射性疼痛等臨床癥狀，經MRI確診為腰椎間盤突出，符合診斷標準，突出類型均屬于旁中央型。研究在取得患者及其家屬同意，并獲得倫理委員會批準下進行。排除標準：嚴重心血管疾病、肝腎等功能不全、腰椎畸形、器官衰竭、腰椎管狹窄、孕婦、認知障礙、局部皮膚狀況不佳、神經系統疾病、凝血功能障礙患者。

1.2 方法。兩組患者采取相同的術前準備以及護理，對患者的消毒、麻醉采取同樣措施，麻醉均選擇為全身麻醉[4]。對照組患者采取推板開窗減壓髓核摘除術進行治療，具體步驟如下：患者保持側臥位，在其腰椎后正中部位進行切口，隨后逐層分離患者的皮膚組織以及肌肉，充分暴露出病變關節后對剝離組織進行固定。使用槍鉗咬除患者的上位椎版下緣以及關節突關節內測部位，將其制作成為1 cm大小的骨窗。使用剝離子分離切除黃韌帶[5]。與此同時，通過顯微鏡的輔助，繼續使用剝離子將神經根向另一側牽引，使髓核暴露，隨后使用尖刀片將后縱韌帶分離并切開，摘除髓核。對患者的椎管以及神經根管進行檢查，隨后放松神經根。對手術部位沖洗止血，安置引流管，隨后縫合創口。在術后的24 h，觀察患者具體恢復情況，選擇將引流管拔出或繼續留在患者體內。調查組患者采取經皮椎間孔鏡下髓核摘除術，具體步驟如下：患者保持側臥位，使用C臂機器輔助，對患者的病變部位以及腰椎間隙進行確認，隨后在椎間孔鏡下置入穿刺針，從患者關節突出的部位進入其椎間孔，置入導絲。隨后確定導絲位置，沿導絲做一1 cm的切口，按照一定的順序，將導棒以及擴張導管逐級置入，當患者的椎間孔以及椎管間距離相同時置入套管，使用C臂機對管道的位置進行確認。隨后置入內窺鏡，將患者髓核組織進行摘除，調整內窺鏡的位置，探查椎管，暴露黃韌帶、神經根以及后縱韌帶，然后使用雙極射頻徹底清除髓核組織的殘留[6]。當神經根能夠正常功能時，清除其周圍神經根組織，松解神經根，最后對手術創口逐層縫合，完成手術。術后兩組患者采取相同的抗感染治療，均使用相同的抗生素、抗菌藥物，給予同樣的臨床護理。

1.3 評價指標。對比兩組患者的手術指標、疼痛分數、腰椎功能以及并發癥發生情況。手術指標以手術時間、術中出血量、住院時間為評價標準。疼痛分數以視覺模擬評分法VAS量表為標準，總分10分，2分為無痛，10分為劇痛，分值越高則疼痛情況越明顯。腰椎功能以Oswestry功能障礙量表（ODI）為評價標準，結果以百分數表示，分數越高則表示腰椎障礙越嚴重，行動能力越差。并發癥發生情況以神經根損傷、下肢麻木、切口感染及其其他因素為判斷指標。

1.4 統計學處理。采用SPSS 21.0軟件作數據統計分析，采取χ2與t檢驗數據，并分別以率（%）與（）進行表示，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標對比。調查組患者手術時間、術中出血量以及住院時間分數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（）

表1 兩組患者手術指標對比（）

分組 n 手術時間/min 術中出血量/mL 住院時間/d調查組 46 50.67±4.82 16.35±2.63 8.45±1.62對照組 46 82.93±6.41 29.67±3.28 15.29±2.05 t - 27.282 21.488 17.755 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 VAS以及ODI對比。VAS評分：調查組（3.75±1.06），對照組（5.48±1.42），t=6.622，P=0.001。ODI評分：調查組（32.47±4.62）%，對照組（53.86±5.27）%，t=20.700，P=0.001。調查組患者VAS、ODI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥發生率對比。調查組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者手術指標對比[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出的病因較為復雜，多種因素，如腰椎先天發育異常、腰椎間盤先天缺陷、椎間盤缺乏血液供給、修復能力較差、長期勞累損傷、女性妊娠、外傷以及腰部韌帶、肌肉、椎間盤長期處于過度負荷均易導致患者出現腰椎間盤突出[7]。除此之外，長期不良的生活方式還會導致患者出現腰椎退變，致使腰椎間盤發生突出。

對于腰椎間盤突出的治療，輕癥患者可通過干預進行控制，較為嚴重的患者需借助手術進行治療，配合布洛芬、氯唑沙宗、甘露醇等藥物控制患者生理癥狀。對于腰椎間盤突出的手術治療措施有兩種形式，一種是微創手術，一種是開刀手術[8]。微創手術如經皮椎間孔鏡下髓核摘除術對患者造成的損傷較小，創口不易發生感染，并發癥較少，能夠有效的改善患者臨床癥狀，同時避免術后患者的神經根局部組織出現瘢痕化。

在我院此次研究中，調查組腰椎間盤突出癥患者采取經皮椎間孔鏡下髓核摘除術進行治療，對照組采取椎板開窗減壓髓核摘除術進行治療，通過對比兩組患者的各項指標，結果顯示調查組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、VAS評分、ODI評分、并發癥發生率均低于對照組，且差異符合統計學意義（P＜0.05），故在腰錐間盤突出癥患者的治療中，采取經皮椎間孔鏡下髓核摘除術能夠有效的改善患者的手術指標，提升患者的腰椎功能，減少其疼痛不適感以及并發癥發生率。