血液透析聯合血液灌流對尿毒癥伴皮膚瘙癢的治療效果觀察

金哲

（延邊第二人民醫院 腎內科，吉林 延邊 133000）

0 引言

尿毒癥是臨床上常見的一種綜合征，是腎衰竭的終末期表現，該類患者腎臟無法發揮正常功能，導致出現水、電解質酸堿平衡紊亂和各系統癥狀等，若不采取及時的治療，病情持續進展，甚至可導致患者死亡，對患者生命安全造成了嚴重威脅，需對其采取及時早期的治療[1]。皮膚瘙癢是尿毒癥常見的并發癥之一，有研究發現，成人尿毒癥患者中，約42%～52%的患者曾出現瘙癢癥狀，皮膚瘙癢對患者日常生活造成了嚴重不良影響，重度皮膚瘙癢可增加患者病死風險，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[2]。目前臨床上治療該病的常用方法有藥物治療、物理治療、充分透析治療等，本院采用血液透析聯合血液灌流治療該病取得了較為滿意的效果，現將血液透析聯合血液灌流對尿毒癥伴皮膚瘙癢的治療效果探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1至12月延邊第二人民醫院收治的尿毒癥伴皮膚瘙癢患者86例為此次研究對象，將其隨機分為2組，分別為對照組和研究組，每組患者43例。對照組男23例，女20例，年齡33～85歲，平均（59.12±8.25）歲。研究組男22例，女21例，年齡38～80歲，平均（59.36±8.14）歲。兩組一般資料經統計學分析后顯示無差異（P＞0.05），可進行組間對比。納入標準：①所有患者均經臨床確診為尿毒癥者；②均伴不同程度的皮膚瘙癢；③對本研究知情并同意參與者。排除標準：①合并其他嚴重皮膚疾病者；②治療依從性較差者；③合并嚴重貧血或出血者；④存在心肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.2 方法。兩組均行抗感染、積極治療原發病等治療，在此基礎上，對照組采用血液透析治療，以碳酸氫鹽為透析液，透析液速度：500 mL/min，血流量：200～250 mL/min，透析時間4 h/次，3次/周，以一個月為1療程，共治療3個月。研究組在對照組的基礎上實施血液灌流治療，使用一次性血液灌流器，將其串聯于血液透析機前，血流量：100～200 mL/min，血液灌流2個半小時后行血液透析治療，透析2 h，血液灌流和血液透析每周均1次，以一個月為1療程，共治療3個月。兩組治療期間均加強監測，發現異常及時處理。

1.3 觀察指標。治療完成后，評價兩組治療效果、治療前后皮膚瘙癢情況和生活質量改善情況，并對數據作以分析。治療效果評價標準[3]：治療完成后，患者瘙癢癥狀消失或基本消失，或夜間偶爾出現輕微瘙癢，對睡眠、日常生活無影響為顯效；瘙癢癥狀明顯緩解，日間、夜間出現輕微瘙癢，對睡眠和日常生活無明顯影響為有效；未滿足以上標準為無效，計算總有效率。皮膚瘙癢情況通過改良Duo氏瘙癢評分評價[4]，該評分主要包括瘙癢程度、瘙癢分布范圍、瘙癢頻率、對睡眠的干擾四個部分，得分越高代表患者的皮膚瘙癢越為嚴重。生活質量采用生活質量評價量表（SF-36）評估，主要評估生活質量維度，滿分100分，得分越高代表患者生活質量越高。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0統計學軟件對本次研究所得數據進行分析，臨床效果的對比采用χ2檢驗，以率（%）表示，治療前后改良Duo評分、SF-36評分的對比采用t檢驗，以（）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比。研究組總有效率為97.67%，對照組為86.05%，前者明顯高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后改良Duo評分、SF-36評分對比。治療前兩組改良Duo評分、SF-36評分對比，差異無統計學差異（P＞0.05），治療后研究組改良Duo評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表2。

表2 兩組治療前后改良Duo評分、SF-36評分對比（）

表2 兩組治療前后改良Duo評分、SF-36評分對比（）

組別 例數 改良Duo評分（分） SF-36評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 30.18±5.29 21.36±6.45 70.47±6.23 82.17±5.98研究組 43 30.42±5.43 11.09±4.13 70.58±6.14 88.36±4.67 t - 0.208 8.793 0.082 5.350 P - 0.836 0.001 0.935 0.001

3 討論

尿毒癥是臨床上常見的一種綜合征，是各類晚期腎臟病共有的一種綜合征，以水腫、疲乏、食欲不振等為主要臨床表現，該病患者腎臟功能損傷接近90%，體內水、電解質和酸堿嚴重失衡，內環境嚴重紊亂，對患者生命安全造成了嚴重威脅[5]。皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的一種并發癥，主要表現為全身或局部不同程度的瘙癢，以額面部、項背部和前臂手掌部為典型發生部位，瘙癢呈陣發發作，持續時間不等，可自行緩解，患者皮膚可正常，也可出現血痂、抓痕、色素沉著、濕疹、皮膚肥厚等繼發性損害，目前臨床上關于尿毒癥伴皮膚瘙癢的發病機制尚未完全明確，多數專家認為毒素物質潴留性周邊神經病變、局部炎癥反應、血清組胺含量升高、皮膚干燥、皮膚中二價離子濃度升高、血中阿片樣物質增加、繼發性甲狀旁腺功能亢進等為主要誘因，同時行血液透析治療可增加患者皮膚瘙癢發生率，這主要與透析明顯增加了患者與致瘙癢物質的接觸以及透析僅可清除患者體內的小分子有關，瘙癢癥狀往往可隨著血液透析時間的延長而加重，皮膚瘙癢對患者日常生活造成了較為嚴重的不良影響，瘙癢嚴重者甚至可增加患者病死風險，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[6]。

血液灌流是指將患者血液從體內引至體外循環系統內，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產物等，以達到清除這些物質的一種血液凈化治療方法或手段。血液灌流具有良好的吸附作用，對大分子和中分子毒素物質均具有較強的吸附作用，從而有效緩解患者瘙癢癥狀[7]。針對尿毒癥患者，血液透析可有效清除患者體內小分子代謝廢物和多余水分，糾正水電、酸堿紊亂，輔以血液灌流可有效清除大、中分子物質，兩者聯合使用時，可發揮良好的協同作用，全面清除患者體內的代謝廢物、毒素、致病因子等，調節水電解質紊亂，維持機體平衡。本研究選取了86例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者為研究對象，對其進行隨機分組，分別采取不同治療方式，結果顯示，研究組總有效率為97.67%，對照組為86.05%，總有效率對比研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見在血液透析治療基礎上加以血液灌流治療可進一步提升療效，這主要與血液灌流具有良好的吸附作用，可有效吸附大分子和中分子毒素，避免大分子和中分子毒素堆積有關。同時治療前兩組改良Duo評分、SF-36評分對比，差異無統計學差異（P＞0.05），治療后研究組改良Duo評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明在血液透析治療基礎上加以血液灌流治療可有效改善患者皮膚瘙癢癥狀，提高患者生活質量，患者皮膚瘙癢癥狀得到明顯緩解，生活質量進一步得到提升。

綜上所述，在尿毒癥伴皮膚瘙癢的治療中，采用血液透析聯合血液灌流具有顯著療效，可有效改善患者皮膚瘙癢癥狀，并提高其生活質量，臨床使用價值高。