微種植釘在安氏Ⅱ類錯頜中的臨床應用價值探討

莊穎，徐為海

（江蘇省鹽城市濱海縣人民醫院，江蘇 鹽城 224500）

0 引言

安氏Ⅱ類錯頜畸形是在臨床中比較常見，患者牙齒在水平方向、垂直方向、矢狀方向出現骨骼與牙弓不協調現象，臨床表現為深覆蓋、深覆頜、上頜前突、下頜后縮、唇閉合不全等，不僅會對患者咀嚼功能產生影響，還會影響患者面部外貌[1]。為此，在臨床中，應采取積極、有效的治療方法，改善患者癥狀及面部外貌。為適應臨床工作的需要，使用更簡便、有效，患者樂于接受的治療技術手段，是每一個醫務工作者的追求。對于安氏Ⅱ類錯頜畸形，能否采用更為微創的、更為高效的方法進行治療，使得患者更容易接受治療。微種植釘近年來在臨床正畸工作中被廣泛使用，可以更大程度的提供一個穩定可靠的支抗，因此，能否通過使用微種植釘達到上述目的，便值得去探索。本文將84例安氏Ⅱ類錯頜患者進行研究，分析微種植釘治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2015年2月至2018年1月濱海縣人民醫院接受治療的84例安氏Ⅱ類錯頜患者選為研究對象，依照隨機分為兩組，即對照組與試驗組各42例。對照組中男22例，女20例；年齡14～28歲，平均（18.1±3.5）歲；病程1～5年，平均（2.0±0.5）年。試驗組中男23例，女19例；年齡12～24歲，平均（16.0±3.4）歲；病程1-5年，平均（2.0±0.6）年。分析兩組患者性別、年齡資料，以及治療前兩組患者的投影測量上中切牙軸傾角、上中切牙凸距等進行比較分析，對比差異無統計學差異（P＞0.05），可展開比較。所有患者均自愿參加本次研究，簽署了知情同意書，獲得了醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法。為比較微種植釘支抗治療的有效性，我們隨機給予一部分患者傳統支抗治療作為對照組，即制備帶環，于上下頜第一恒磨牙部位粘接。第二磨牙粘接直絲弓頰面管，用鎳鈦絲排齊牙列，并選不銹鋼絲為過渡絲，適當增加支抗牙數，形成上頜牙連扎口內支抗，輔助牽引等頜間、頜外支抗。矯治后，仔細調整咬合，結扎固定，拆除矯治器，攝取全景片、頭顱側位X線片，認真觀察。另一部分患者予以微種植釘治療作為試驗組，即上下頜第一、二恒磨牙部位粘接直絲弓頰面管。在治療開始即植入用微種植釘在雙側上頜第一磨牙、第二前磨牙頰側牙槽間隔處植入（也可根據臨床具體情況需要植入第一、二磨牙頰側牙槽嵴處），2周后，對種植體穩定性及周圍組織予以觀察，加力。在排齊過程中，應用鏈狀圈結扎以輕力拉尖牙向后，結扎絲末端與種植體相連直至排齊后換為不銹鋼方絲，再更換為鎳鈦拉簧或鏈狀橡皮圈內收前牙直至關閉間隙[2]。最后取出微螺釘種植體，上下頜分別整體結扎固定，拆除矯治器，攝取全景片、頭顱側位X線片，認真觀察。

1.3 觀察指標。療效判定標準如下：顯效：牙弓突度和側貌得到明顯改善，前牙內收過程中均未發生松動脫落，拔牙間隙關閉，建立正常的覆頜覆蓋關系，患者無不適感。有效：牙弓突度和側貌得到改善，前牙內收過程中未發生明顯松動脫落，拔牙間隙基本關閉，建立一定的覆頜覆蓋關系，患者無明顯不適感。無效：牙弓突度和側貌未得到改善，前牙內收過程發生松動脫落，拔牙間隙未關閉，未建立正常的覆頜覆蓋關系，患者有明顯不適感。顯效率與有效率之和為臨床總有效率[3]。對兩組患者的投影測量數據中進行上中切牙軸傾角、上中切牙凸距、磨牙位移等數據的術前術后的變化。

1.4 統計學分析。利用軟件SPSS 20.0分析兩組觀察數據，計數資料實施卡方檢驗，用百分比形式表示，計量資料實施t檢驗，用（）形式表示，若P＜0.05，說明兩組比較有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床療效。試驗組患者臨床總有效率高于對照組患者，數據分別為95.2%、81.0%，比較有統計學差異（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 對比兩組患者臨床療效[n（%）]

2.2 兩組患者術前術后投影測量參數比較。試驗組患者的上中切牙軸傾角、上中切牙凸距較對照組減少明顯，而磨牙移位量較對照組明顯偏低，經兩組數據行t檢驗結果提示P＜0.05，比較有統計學差異，詳見表2所示。

表2 兩組患者術前術后投影測量參數比較（）

表2 兩組患者術前術后投影測量參數比較（）

磨牙位移（mm）試驗組 42 20.96±5.67 4.01±1.58 3.02±0.51對照組 42 12.94±5.32 2.91±0.71 5.71±0.63 t - 11.523 5.603 7.29 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05項目 例數 上中切牙軸傾角減少（?）上中切牙凸距減少（mm）

3 討論

現階段，人們越來越關注安氏Ⅱ類錯頜，側貌和咀嚼功能的改善成為了正畸醫師關注的重要課題，為達到這樣的效果關鍵就是強大、穩定、優秀的支抗。傳統支抗目前最常用的是配合口外弓、橫腭桿等頜間、頜外支抗。首先需要患者的配合其次口外弓等頜外支抗可能造成嚴重的面部損傷。一份美國正畸學會的報告，14年內有216到230件由于口外弓等支抗引起的傷害，其中41件是頜面部眶周的損傷[4]。橫腭桿的應用又限制了上頜后牙牙弓寬度的調整。再者還會出現矯正時間比較長；有可能出現用力過大損傷牙周等。

隨著醫療技術的發展，微種植釘滿足了現代正畸技術的要求。微種植釘首先是與骨機械鉚合，將反作用力分散到頜骨上，避免了支抗牙的前移。在觀察組中，微種植釘在內收前牙過程中保持了穩定。種植釘直接支抗內收前牙，磨牙支抗基本未丟失。其中還有一例不僅磨牙未近中移動，甚至還在滑動弓絲作用下遠中移動了0.8 mm。其次微種植釘對牙弓寬度無任何限制，可以運用到復雜錯頜畸形中。微種植釘體積小、植入手術簡單，術后可即刻加載使患者易于接受且患者口腔容易清潔。趙林琪[5]報道了微種植釘在安氏Ⅱ類錯中的臨床應用，認為使用微種植釘矯治效果較好。2013年馬輝[6]報道了采用微種植釘植入術行口腔正畸的護理，選擇合適的微種植釘，可減少手術中及術后的感染率，保證微種植支抗術的成功率。張靜等[7]研究發現對于接受口腔正畸治療的患者來說，微種植釘支抗的方法有著較好的效果，不僅可以降低磨牙位移的情況，而且可以提高前牙的內收量。吳可等[8]研究發現在上頜前牙區使用微種植體可以同時壓低和唇傾上頜前牙。因此，我們希望通過采用微種植釘來治療安氏Ⅱ類錯頜，以期望能加強磨牙支抗、更加高效地改善患者的臨床癥狀。

本文研究顯示，試驗組患者臨床總有效率高于對照組患者，卡方檢驗分析有統計學差異，同時，試驗組患者的上中切牙軸傾角、上中切牙凸距較對照組減少明顯，而磨牙移位量較對照組明顯偏低，經兩組數據行t檢驗統計分析認為有明顯的差異，結果均認為微種植釘治療安氏Ⅱ類錯頜的效果顯著優于傳統支抗治療，可以有效改善患者的牙弓突度和側貌與相關文獻報道[9]基本一致。

綜上所述，安氏Ⅱ類錯頜患者應用微種植釘治療的臨床效果更加顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀。