全飛秒SMILE與半飛秒LASIK對術后角膜神經修復的影響

周淑涓

（山東省淄博市張店區人民醫院，山東 淄博 255000）

0 引言

目前，我國近視患者數量居于世界首位，且相關數據統計患者超過6億人并逐漸年輕化，視力下降致使患者產生眼鏡疲勞及干澀，對生活、學習以及工作等日常影響較大[1]。而臨床手術作為有效治療近視的手段，而普遍采取的有半飛秒LASIK手術，可制作角膜基質層切削對屈光度數的相關參數進行矯正，能促使患者基本恢復視力正常水平。近年來，全飛秒SMILE作為新型術式，由飛秒激光設備可完成手術降低了角膜神經的損傷，得到廣大醫生及患者推崇和好評。我院為探究全飛秒SMILE與半飛秒LASIK對術后角膜神經修復的影響，選取山東省淄博市張店區人民醫院收納的近視手術患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取山東省淄博市張店區人民醫院2020年3月至2020年12月收納的近視手術患者33例作為研究對象。其中，SMILE組患者男20例，女13例，年齡19～26歲，平均（22.31±2.18）歲，平均等效球鏡度數-（6.70±1.73）D。LASIK患者男21例，女11例，年齡18～27歲，平均（23.34±2.58）歲，平均等效球鏡度數-（6.67±1.71）D。納入標準：患者對此次研究同意知曉，倫理委員會審核通過。兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。術前準備。兩組患者均實施常規激光準備，主覺驗光、眼前節全景儀Pentacam、角膜地形圖、散瞳眼底檢查、裂隙等檢查、角膜共聚焦顯微鏡、A超角膜測厚等、囑咐患者與手術床平躺，設置綠色指示燈囑咐患者注視，鋪巾后放置開臉器，取鹽酸奧布卡因滴眼液（0.4%）實施麻醉，儀器設備有全飛秒激光儀（廠家：德國卡爾ZEISS公司，Visumax）。SMILE組手術患者實施全飛秒MILE，脈沖能量設置為130 nJ，頻率設置為500 kHz，角膜帽厚度設置為120 um，邊切角度90；透鏡直徑6.0 mm，寬4.0 mm，12點鐘方位切口。之后通過顯微分離器進行透鏡分離，游離后將透鏡取出，該手術過程無需進行掀開式角膜瓣的制作。LASIK組患者實施半飛秒LASIK手術，能量脈沖設置185nJ，頻率500 kHz，首先取飛秒激光儀（廠家：德國FS200與EX500），進行掀開式角膜瓣的制作，直徑8.0 mm，厚度90～100μm，蒂位置為中央，寬度4.5 mm。之后取準分子激光儀，能量650μm，實施角膜基質的切削。兩組患者術后次日，取氧氟沙星滴眼液（0.3%）進行滴眼，一天四次，持續一周，取氟米龍滴眼液（0.1%）進行滴眼，一天四次，持續四周。

1.3 觀察指標。對比分析兩組患者術后眼表疾病指數（OSDI）及三方位角膜上皮下神經密度情況。觀察手術前后OSDI指數變化，分別在術后1周、術后6個月進行檢測；取角膜共聚焦顯微鏡（廠家：德國Heidellberg公司，HRT-II）進行拍攝，區域400μm×400μm，像素384×384，之后取半自動圖片分析軟件實施SND計算以及神經追蹤[2]。測量可視神經，計算神經總長度.SND為400/384μm/像素表示拍攝后區域單位面積內的神經密度。

1.4 統計學分析。將研究數據使用SPSS 22.0統計學軟件處理。t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數資料，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前后OSDI指數對比。兩組患者對比術前OSDI組間差異有統計學意義（P＜0.05），術后6個月SMILE組為（6.5±5.7）分，低于LASIK組（13.2±4.9）分，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組相關指標對比（,分）

表1 兩組相關指標對比（,分）

注：與LASIK組相比，＊P＜0.05。

組別 例數 術前 術后1周 術后6個月SMILE組 32 14.8±5.1 24.4±8.1 6.5±3.5 LASIK組 31 14.6±4.9＊ 16.5±9.4＊ 14.5±5.7＊T - 1.210 9.524 8.697 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后角膜上皮神經密度情況對比。術后1周角膜上皮下神經密度情況，顳側、中央、鼻側等SMILE組均優于LASIK組（P＜0.05），術后3個月顳側、中央、鼻側等SMILE組均優于LASIK組（P＜0.05），術后6個月顳側、中央、鼻側等SMILE組均優于LASIK組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組相關指標對比（，um/mm2）

表2 兩組相關指標對比（，um/mm2）

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

組別 例數 測量 術后1周 術后3個月 術后6個月SMILE組 32顳側 6365±492 7805±901 8657±1001中央 8431±776 10305±1204 12534±1308鼻側 6012±463 8016±684 8015±714 LASIK組 31顳側 1585±291＊ 1905±330＊ 2526±361＊中央 1860±361＊ 2560±681＊ 3061±467＊鼻側 1575±302＊ 2004±410＊ 2467±495＊

3 討論

近視激光原理主要是將角膜基質層進行切割，進而對角膜屈光度有效調整，從而實施近視矯正治療[3]。半飛秒LASIK目前較為主流，分為角膜瓣制作及基質層切削等步驟，該術式安全性高，并發癥少，可應用的人群范圍高于傳統的LASIK手術。

本文研究中得出，兩組患者對比術前OSDI組間差異具有統計學意義（P＜0.05），術后6個月SMILE組為（6.5±5.7）分，低于LASIK組（13.2±4.9）分，具有統計學意義（P＜0.05）；術后1周角膜上皮下神經密度情況，顳側、中央、鼻側等SMILE組均優于LASIK組（P＜0.05），術后3個月、術后6個月顳側、中央、鼻側等SMILE組均優于LASIK組（P＜0.05）。結果顯示，二者效果較術前均為有效，且SMILE更為優異，主要原因在于該手術術中角膜帽邊緣切口為2～4 mm，可較大程度的保留大部分的角膜表面神經。研究發現[4]，激光切削及角膜瓣的制作均會致使角膜神經纖維的丟失和切斷，角膜神經受損度越高則角膜知覺減退約高。而全飛秒SMILE手術在精確度上更為優異，采取微米級別，手術細節性更強，手術時間短，應用3D弧形設計，屬微創型手術，且低于4 mm。此外，研究還表明，SMILE還可有效降低干眼癥發生率及角膜損傷，防止眼組織受損，負壓吸引較低[5]，也具有較大的適用人群。

綜上所述，通過對比兩種手術方式發現全飛秒SMILE手術對于近視角膜神經修復優于半飛秒LASIK，且術后創傷小，恢復更快。