超聲乳化術與小切口囊外摘除術對年齡相關性白內障的臨床效果比較

閆建林

（晉中市第二人民醫院，山西 晉中 030800）

0 引言

白內障是臨床上常見的一種眼科疾病，具有較高的發病率，好發于40歲以上人群，是指各種因素引起房水成分和晶體囊滲透性改變以及代謝紊亂時，晶體發生蛋白變性，纖維間出現空泡、水裂，上皮細胞增殖發生改變，導致晶狀體混濁的一種疾病，對患者身心健康及生活質量造成了嚴重不良影響，因此，對其采取積極有效的治療十分重要[1]。目前臨床上治療該病的常用方法有藥物治療、手術治療等，常見手術方式有白內障超聲乳化術、白內障囊外摘除術等，臨床療效和適應證各不相同[2]。白內障因其致病原因不同，分為年齡相關性白內障、先天性白內障、外傷性白內障、代謝性白內障、并發性白內障、藥物及中毒性白內障、放射性白內障、后發性白內障。本研究即分析探討了行超聲乳化術與小切口囊外摘除術對單純年齡相關性白內障的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2021年1月晉中市第二人民醫院眼科收治的160例年齡相關性白內障患者，根據治療方法的不同將其分為2組，分別為甲組和乙組，每組各80例。甲組男42例，女38例，年齡43～69歲，平均（56.29±10.48）歲。乙組男43例，女37例，年齡44～72歲，平均（58.63±10.17）歲。將兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①均經臨床確診為單純年齡相關性白內障患者；②符合手術指征者；③對本研究中所使用手術方法知情同意并簽署相關同意書者。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者；②合并其他如葡萄膜炎、青光眼等眼科疾病者；③并發玻璃體積血、視網膜脫離者。

1.2 方法。兩組術前均完善相關檢查，術前采用平衡液沖洗結膜囊，后采用復方托吡卡胺眼液行散瞳處理，局部麻醉均使用鹽酸丙美卡因滴眼液點術眼，5 min/次，共3次。甲組患者晶狀體核均為III級以下，乙組患者晶狀體核均為IV級以上（晶體核硬度分級采用Emery核硬度分級標準）。

甲組患者采用超聲乳化術治療，麻醉滿意后，粘貼無菌貼膜，并采用開瞼器行開瞼操作，采用聚維碘酮（有效含碘量為900～1100 mg/L）和復方氯化鈉溶液沖洗結膜囊，于角膜緣做3.2 mm三平面透明角膜切口，前房內注入適量粘彈劑（醫用透明質酸鈉），于3:00位置角膜緣內作一輔助切口，在5.5 mm左右區間進行連續、居中、環形撕囊，水分層和水分離，應用超聲乳化吸出晶狀體核及皮質，后囊膜進行拋光，前房及囊袋內注入適量粘彈劑，將人工晶體植入囊袋內，定位鉤調整人工晶體至正位，吸除殘留粘彈劑，水密切口，結膜囊內涂抗生素眼膏，予以敷料包扎。灌注液為含1:1000000腎上腺素平衡鹽溶液。超聲乳化使用博士倫SteLLaris玻切超乳一體機，參數負壓最高設定350 mmHg，瓶高最高應≤100 cm，超聲能量≤40%。

乙組采用小切口囊外摘除術治療，麻醉滿意后，采用開瞼器行開瞼操作，將球結膜上方剪開，做穹窿為基底的結膜瓣，分離結膜下組織，實施燒灼止血，于角膜緣后1.5 mm位置做3.5～6.0 mm反弧形鞏膜隧道切口，穿刺透明角膜進入前房，向前房內注入粘彈劑，在6 mm左右區間進行后進行連續、居中、環形撕囊，擴大切口，實施水分離，抬起晶狀體核上部，松動晶狀體核，向晶狀體核下方注入粘彈劑，采用圈套器取出晶狀體核，抽吸殘余皮質，前房及囊袋內注入適量粘彈劑，將人工晶體植入囊袋內，調整人工晶體至正位后置換粘彈劑，整復球結膜，結膜囊內涂抗生素眼膏，予以敷料包扎。術后常規行抗炎治療，囑患者避免劇烈運動，尤其避免眼部和眼周圍的碰撞傷，術后3個月，根據患者具體情況決定是否行驗光檢查，針對殘留的屈光不正，配鏡矯正。

1.3 觀察指標。觀察兩組眼壓變化、視力恢復情況和并發癥發生率，并發癥主要包括角膜水腫、后囊破裂、虹膜后粘連等。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0軟件分析數據，采用χ2檢驗和t檢驗，若（P＜0.05），則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組眼壓變化、視力恢復情況對比。治療后兩組較治療前眼壓、視力對比均有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眼壓變化、視力恢復情況對比（）

表1 兩組眼壓變化、視力恢復情況對比（）

組別 例數 眼壓（mmHg） t P 視力 t P治療前 治療后 治療前 治療后甲組 80 13.24±2.45 21.28±3.65 16.358 0.001 0.28±0.04 0.73±0.08 51.000 0.001乙組 80 13.36±2.18 20.97±3.47 16.610 0.001 0.21±0.08 0.72±0.06 45.616 0.001 t-0.327 0.551 - - 7.000 0.894 - -P-0.744 0.583 - - 0.001 0.373 - -

2.2 兩組并發癥發生率對比。乙組并發癥發生率為3.75%，甲組為5.00%，兩組并發癥發生率對比無統計學差異（P＞0.05），見表2。

3 討論

白內障屬于眼科常見疾病之一，好發于中老年人群，近年來，隨著我國人口老齡化速度的加快，該病發病率呈逐年上升趨勢，常見病因有遺傳、局部營養障礙、外傷、輻射、中毒和老化等，主要表現為無痛性漸進性的視力下降，多合并視物變形、顏色改變、視物模糊和視物重影等，若不采取及時的治療，可導致患者失明，對患者身心健康及日常生活造成了嚴重不良影響，因此，對白內障患者采取早期積極合理的治療十分重要。

目前臨床上治療該病的常用方法有藥物治療、手術治療等，早期患者可通過口服維生素B2、維生素C、維生素E等藥物延緩病情進展，中期患者用藥后晶狀體混濁度和視力可得到一定程度改善，成熟期患者藥物治療則無實際意義[3]。常用手術有針拔術、囊內摘除術、囊外摘除術、超聲乳化術等，針拔術并發癥多，現已淘汰，囊內摘除術易引發青光眼等并發癥，臨床上現已很少應用，囊外摘除術是一種成熟而有效的手術方法，該手術將混濁的晶狀體挽出，吸出皮質，留下晶狀體后囊，保留后囊膜，植入后房型人工晶狀體，術后可即刻恢復視力功能，是目前臨床上治療白內障的常規手術，具有費用較低、不需特殊器械、手術后復明效果好、并發癥少等優點[4]。傳統囊外摘除術切口較大，術后需縫合，角膜散光較大，小切口囊外摘除術對傳統術式進行改良，手術切口小，具有自閉性好、切口小、散光好、恢復快等優點。同時，對于晶狀體核硬度高，乳化晶體核需要的能量較高，超乳時間長，可導致術后角膜水腫，慢性虹膜炎和繼發青光眼等，小切口囊外摘除術，仍顯示出其優勢。

超聲乳化術是近年來開展的新型白內障手術，在白內障現代囊外手術基礎上發展而來，該手術使用超聲乳化機器粉碎晶狀體核，連同皮質一同吸出，保留晶狀體后囊膜，同時植入后房型人工晶狀體，屬于微創手術，可有效縮小患者受損范圍，利于眼壓的降低和術后視力的恢復，具有手術切口小、術中眼壓穩定、安全性高、組織損傷小、角膜散光小、視力恢復快、手術時間短、術后恢復快等優點[5]。臨床上認為年齡相關性白內障患者視力低于0.3，或白內障位置和程度嚴重影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質量，即可行超聲乳化術質治療，但該治療方法費用高、依賴機器、手術復雜、難度較大，一旦發生并發癥，容易造成永久性損傷。因此，在基層醫院提倡采用小切口白內障囊外切除術治療，以減輕患者經濟負擔。

本研究結果顯示，治療后兩組較治療前眼壓、視力對比均有所改善（P＜0.05），且組間對比無統計學差異（P＞0.05），同時兩組并發癥發生率對比無統計學差異（P＞0.05）。可見無論何種手術方式，只要選擇合適的手術方式，治療白內障均具有顯著效果，且療效基本相當，故無論超聲乳化術或小切口囊外摘除術，只要嚴格掌握手術適應證，熟悉掌握手術操作方法，均可達到一定治療效果。

綜上所述，在年齡相關性白內障患者的治療中，采用超聲乳化術與小切口囊外摘除術均具有顯著療效，且安全性基本相當。