血氣分析酸堿失衡三步判斷法在急診中的應用效果研究

趙英俠，王文芳，王紅

（徐州市腫瘤醫院 急診科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

急診科屬于醫院重癥患者最集中，且疾病種類最多的科室，其擁有很重的搶救與管理任務，所有的急診患者都必須經過急診科，其也被稱為急診醫學科（室）。該科室是包含全科、內科、外科、兒科、婦科以及發熱科等[1]。由此可見，急診科屬于醫院中所有工作的一個縮影，其能將院內急救醫療及人員素質等直接展現出來。急診科的患者大部分屬于重癥，常常出現酸堿失衡等狀況，導致患者酸堿失衡的關鍵原因在于其發生代謝性酸堿中毒[2]。患者體內的酸堿狀態如果被打破，會直接影響其心血管和神經中樞，加重患者的病癥，威脅其生命健康，所以，改善急診患者的酸堿平衡非常關鍵。針對該情況，最有效的措施就是對患者的酸堿情況進行判斷，及早判斷及早治療，有助于提升患者的生命質量[3]。鑒于此，本研究接收的80例急診患者進行研究，分析血氣分析酸堿失衡三步判斷法的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選擇2019年2月至2020年5月徐州市腫瘤醫院所接收的80例急診患者作為本次研究對象，隨機數字表法進行分組，觀察組（n=40）與對照組（n=40）。對照組有男22例，女18例；年齡為23～62歲，平均（37.66±3.33）歲；體重39～60 kg，平均（50.12±5.56）kg。觀察組有男24例，女16例；年齡為24～61歲，平均（37.72±3.29）歲；體重40～60 kg，平均（50.32±5.61）kg。對比兩組患者的基本資料，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經過我院的醫學倫理會審核并批準。納入標準：①所有患者均符合急診接受條件；②患者沒有嚴重的惡性腫瘤疾病；③患者無嚴重的精神疾病；④患者都知情，且簽訂知情權協議，同意參與本研究。排除標準：①患者有嚴重的精神疾病，無法正常交流；②患者有嚴重的血液疾病；③患者不知情或者不同意參與研究；④患者有嚴重的肝腎疾病。

1.2 方法。所有患者均實施血氣分析。對照組行六步判斷。①使用Henderseon-Hasselbach公式對血氣數值進行判斷，分析其是否相同，如果不一樣，則表示血氣結果有錯，必須重新評估。②對患者的ph值進行觀察，判斷其有無堿血癥亦或是酸血癥，若ph值大于7.45，表明為堿血癥，若ph值小于7.35，說明為酸血癥。③按照原發因素對患者的呼吸情況進行判斷，觀察其有無呼吸代謝紊亂的情況，然后對ph值與PaCO2進行評估。④按照患者出現的異常情況對其代償反應進行判斷，如果判斷出代償程度與預期的結果不一樣，說明有酸堿失衡的癥狀。⑤對陰離子間隙進行計算，然后和正常的陰離子間隙（12±2）mmol/L進行對比。⑥若患者的陰離子間隙較大，可對其和HCO3-關系進行判斷。觀察組行三步判斷：①對患者的ph值進行觀察，判斷其有無堿血癥或者酸血癥，若ph值大于7.45，表明為堿血癥，若ph值小于7.35，說明為酸血癥。②對原發因素進行總結，PCO2大于45 mmol時屬于酸中毒，若PCO2值小于35 mmol，屬于堿中毒。HCO3-值大于27 mmol屬于堿中毒，HCO3-值小于27 mmol屬于酸中毒。然后對原發因素加以確定，比較分析PCO2和HCO3-、ph的值代表含義是否相同，若PCO2與ph的值代表著相同的含義，說明原發因素屬于呼吸因素，若HCO3-值與ph含義相同說明原發因素屬于代謝原因。若ph值在合理范圍之內，那么，不僅要對HCO3-和PCO2值進行分析，明確其所代表的含義，還要根據患者的疾病史與具體情況進行判斷，得出最終的結果。例如：假設一名慢阻肺患者的PH值為7.4，PCO2是60 mmHg，HCO3-是30 mmol/L，其ph值在正常范圍之內，根據PCO2值可判斷其屬于酸中毒，而根據HCO3-值可判斷其俗語堿中毒，在與患者有無慢阻肺疾病史相結合進行判斷，可初步診斷其屬于酸堿失衡導致的呼吸疾病。③對代償范圍進行計算，根據計算結果判斷患者有無混合酸堿失衡情況。混合酸堿失衡指的是同一名患者身上出現兩種及以上原發性酸堿失衡，若通過計算患者的代償因素真實值不在代償范圍之內，說明患者屬于單純的酸堿失衡，如果計算得出的值在代償范圍之外，說明患者屬于混合酸堿失衡。代償范圍計算式：預估PCO2=1.5×（HCO3-）+8±2，若實際的PCO2值在預測的范圍中，屬于單純的代酸，若實際的PCO2值超過預測的最大值，CO2潴留，屬于代酸和呼酸，若實際的PCO2值小于預測的最小值，CO2排除超量，屬于代酸和呼堿。

1.3 觀察指標。對兩組患者的疾病診斷情況進行觀察分析，判斷其診斷的準確率。診斷準確率=診斷屬實例數/總例數×100%。

1.4 數據統計法。研究獲得的所有數據都使用統計學軟件SPSS 23.0進行統計處理，其中，計量使用（）表示，t檢驗，計數使用n（%）表示，χ2檢驗，若P＜0.05，表示差異有統計學的意義。

2 結果

經過兩種不同的判斷方法，觀察組準確率優于對照組準確率，兩組患者數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者的診斷準確率[n（%）]

3 討論

對于急診科的患者而言，由于其病情急，病癥嚴重，因此，進行及時的診斷和治療非常關鍵，若不及時診斷和治療，不僅會影響患者的預后，嚴重者直接危及患者的生命健康[4]。然后及時準確的診斷也非常必要，準確判斷患者的病癥，有助于醫生對癥下藥，不僅減少了治療的時長，還能減少治療的成本，對患者的預后良好也有積極的作用[5]。急診患者發生酸堿失衡的原因主要是其肺部組織出現代償反應，所謂的代償反應，指的是患者發生心力衰竭的過程中，其機體為了預防氧氣減少而產生的必要措施，代償反應強度和心力衰竭的發生、速度與程度等有緊密的關聯[6]。如果氧氣能夠很好的滿足機體代謝需求，且患者沒有發生心力衰竭，則屬于完全代償。如果患者的心輸出量只能達到機體靜息狀態代謝需求，說明患者存在輕度衰，屬于不完全代償 。更甚者會出現氧氣不能達到機體靜息時代謝需求，此事表明患者存在明顯心衰，屬于失代償[7]。患者一旦出現代償反應，嚴重影響其肺、腎功能此事若不及時進行治療，很可能出現多器官衰竭的情況，最后導致患者死亡，因此，及時的診斷非常重要。急診科中，常用的診斷方式就是血氣分析，對患者的酸堿平衡進行判斷，采用該方法，能夠給患者爭取更多治療機會，讓其得到及時治療[8]。

此次研究中，經過兩種不同的判斷方法，觀察組確診人數為37例，誤診人數是3例，診斷的準確率為92.50%（37/40），對照組確診人數為27例，誤診人數是13例，診斷的準確率為67.50%（27/40）。兩組患者數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，給急診患者使用血氣分析酸堿失衡三步判斷法，可將診斷準確率進一步提升，有助于患者的后期治療。究其因，和六步判斷法相比較，三步判斷法所需的時間更短，三步法屬于六步法的精簡，將此前繁雜環節省去，留下了精髓部分，醫護人員更容易記住，提高了診斷的效率，為患者爭取更多的救治時間。

綜上所述，急診科中使用血氣分析酸堿失衡三步判斷方法進行診斷，可把疾病的診斷準確率進一步提升，為患者爭取救治機會的同時，也給醫務人員治療提供有效的依據。