重大疫情期間口腔門急診接診和處置變化分析

楊琳，戴泰鳴，孟令君，陳黎明

（貴陽市口腔醫院，貴州 貴陽 550022）

0 引言

近年來，重大疫情席卷全國[1-2]，由于其可經飛沫，接觸甚至氣溶膠傳染，及其高度的傳染性和所有人群易感的特性[3]，全國各地針對疫情的防控都高度重視，絕大多數省份都將傳染病疫情應急響應調到了最高級。

在疫情爆發期間，口腔診療的防控被高度重視，由于在口腔治療過程中渦輪機和超聲波等治療使用廣泛，此類設備會產生大范圍的噴濺和氣溶膠，如果有患者攜帶新冠肺炎的病毒，在患者和患者間，患者和醫生間，醫生和醫生間都可能會造成傳染。為了防止可能造成的傳播，很多省市對轄區口腔醫療機構的診療提出了嚴格的要求，甚至全面停診[4]。在疫情爆發期間口腔醫療機構的患者就診和處理情況究竟發生了什么變化，這些變化究竟提示什么問題？本文對貴陽市某三級甲等口腔專科醫院的相關診療數據進行回顧性分析，探討在疫情爆發期間，口腔門急診的患者就診變化和應對策略，以期望對今后的工作提供可能的參考和依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本研究主要是以貴陽市口腔專科醫院在疫情爆發期間2020年1月31日至2月29日30 d所有初診患者，及疫情爆發前2019年12月30 d所有初診患者為研究對象。疫情爆發期30d初診患者634例，其中男344例，女290例，年齡在1～97歲。疫情爆發前期30 d初診患者11585例，男5251例，女6334例，年齡在1～93歲。其中1歲以下計為1歲。

1.2 研究方法。通過貴陽市口腔醫院醫生工作站，收集在疫情爆發期間和疫情爆發之前相同時間段內初診患者信息，并記錄患者性別，年齡，就診時間，診斷類型，處置方式等，并對相關信息進行回顧性分析和比較。

1.3 統計學分析。利用WPS2019工作平臺及SPSS 19.0統計軟件對數據進行整理分析，采用卡方檢驗對兩個時段患者流量，就診類型，處置方式等相關因素進行比較分析。P＜0.05其差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者流量的變化。疫情期間，就診患者較平時顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05），其中初診人數僅為非疫情期間的5.47%。疫情期間就診患者初診比例占91.1%，非疫情期間初診占比為47.5%。疫情期間男性就診患者略多于女性，比例約為1.18:1。未成年人在疫情期間就診比例較非疫情期間有所減少，見表1。

表1 疫情和非疫情期間口腔門急診初診流量

2.2 急重癥患者的比較。經整理分析發現，在疫情防控期間，牙髓炎，根尖周炎位居口腔門急診常見疾病的前二位，其余依次為冠周炎，牙外傷，間隙感染，頜面部外傷以及其他。其他疾病包括口腔出血、顳下頜關節脫位、異物嵌頓、黏膜疾病、牙冠或臨時冠脫落，急診無法確診的腫物等，見表2。疫情期間牙髓炎，根尖周炎，冠周炎，牙外傷，間隙感染以及頜面部外傷等急重癥占總患者的70.03%，非疫情期間急重癥僅占19.41%，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中牙髓炎，根尖周炎和冠周炎為前三位的疾病，分別占33.44%，19.87%，和10.25%。遠高于非疫情期間的占比，差異有統計學意義（P＜0.05），見圖1。

表2 疫情和非疫情期間口腔門急診就診病種及人數[n（%）]

圖1 疫情和非疫情期間口腔門急診就診病種比例

2.3 急重癥患者處置方式的比較。在疫情期間就診的急重癥患者中，牙髓炎，根尖周炎使用渦輪機手術操作的占比分別是34.91%和26.98%，較非疫情期間占比降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。冠周炎，牙外傷，間隙感染，頜面部外傷的手術操作占比均有所增加，差異無統計學意義（P＞0.05），見圖2。

圖2 疫情和非疫情期間口腔門急診開展手術操作病種比例

3 討論

3.1 患者流量及處置比例變化。在疫情爆發后，由于口腔醫療機構作為重點管控的機構，政府，醫院以及就診人群在疫情防控上提出了嚴格要求[4-5]，口腔就診患者出現斷崖式減少是可以預期的。非急重癥患者就診比例顯著下降，醫院的接診范圍只傾向于急重癥，其接診的前三種病種與龔怡等[6]報道的口腔專科醫院急診發生率最高的疾病是一致的，就診患者的男女比例及病種占比也較為接近。急重癥患者中，牙髓炎，根尖周炎和冠周炎的就診患者超過六成，達到63.56%。在口腔操作中，常規需要渦輪機開髓治療的牙髓炎，根尖周炎的處置，在疫情期間這類處置明顯減少，轉而采用了其他較為保守的治療方式。我們認為可能還是因為噴濺操作對噴濺物和氣溶膠的防控要求高，感染風險大，操作流程復雜，所需成本較高，對于醫生和患者都會盡量主動減少采取這樣的治療措施。同時醫院防護設施和防護物資的保證和供應不足也可能成為影響因素。對無噴濺操作需要的手術，如冠周炎的沖洗，間隙感染，頜面部外傷的處理，雖然也需要一定的防護措施，但疫情期間處理比例并沒有降低。通過疫情期間急重癥患者就診人數和處置比例的情況分析，來院就診的患者，急需處理的口腔疾病比例必定顯著增高，可能由于沒有噴濺操作帶來的高感染風險顧慮，醫患在無噴濺操作疾病的處理上，沒有受到口腔疫情防控措施的顯著影響。

3.2 疫情期間口腔醫療機構的防控與應對思考。在疫情爆發期間，由于口腔門診診療工作中近距離接觸，操作產生的噴濺和氣溶膠可能進一步加大疾病傳播的可能，因此對口腔醫療機構的防控工作要求非常嚴格。大多數公立口腔專科醫院，實行了嚴格的三級預檢分診制度，實施了嚴格的患者就診流程和醫護人員防護措施[7]。在疫情突發的前期，往往會出現醫療機構改建隔離設施時間緊，防控物資緊張并難以采購等困難和問題。因此，醫療機構需針對疫情防控制定并不斷改進疫情的防控方案，統一人員調配和防疫物資發放，緊急關閉常規的門急診通道，并依據“三區兩通道”設置專門區域實施口腔門急診的接診和處置。所有人員通過網上構建的平臺開展工作，將傳達通知消息，組織學習，宣傳發動，提交報告等等工作轉到線上，避免不必要的人群聚集。然而收集的數據和現實工作情況提示我們，牙髓炎和根尖周炎患者使用渦輪機開髓的治療比例較平時降低明顯，渦輪機開髓這一有效解決牙髓炎和根尖周炎的方法因屬于噴濺操作而沒能順利開展。如果能進行技術革新掌握有效減少噴濺操作的方法，或者研發高效應對噴濺操作的設施設備，減少口腔治療中噴濺和氣溶膠的危害，在疫情或非疫情期間的傳染病防控中，可能對安全開展口腔疾病治療有著重要的現實意義。