無創呼吸機對COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和炎癥因子水平的影響

宋麗媛，姚蘭，鮑紅亞

（1.平泉市醫院，河北 承德 067500；2.承德市鷹手營子礦區婦幼保健計劃生育服務中心，河北 承德 067200）

0 引言

COPD是一種常見的慢性疾病，臨床中主要表現為不同程度的呼吸系統障礙，如：咳痰、哮喘、咳嗽等，大部分患者在患病期間會合并呼吸衰竭，嚴重危及患者的生命安全，不利于疾病的康復[1]。據調查，我國每年COPD患者中近29%的人群合并有呼吸衰竭癥狀。隨著近年來老齡化問題的嚴重，該病的患病率呈不斷增加的趨勢發展，給治療增加了難度，且預后效果差[2-3]。為此，目前人們更為注重疾病的防治與預后。大量研究[4-6]表明，無創呼吸機是治療COPD合并呼吸衰竭患者的安全且有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年12月至2020年12月平泉市醫院收治的COPD合并呼吸衰竭患者共84例為本次課題的研究對象，隨機進行分成兩組，每組均42例。其中，對照組男20例，女22例；年齡57～85歲，平均（69.03±4.51）歲；病程8～13年，平均（10.25±5.92）年；高血壓16例，心肌炎癥13例，冠心病13例。試驗組男24例，女18例；年齡58～86歲，平均（70.27±4.33）歲；病程8～13年，平均（10.25±5.92）年；高血壓19例，心肌炎癥8例，冠心病15例。兩組患者在性別、年齡、病程等資料方面的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患者入院后積極進行抗感染治療，予以平喘化痰的藥物，同時做好補液治療以及積極治療基礎疾病。①對照組在常規治療基礎上接受呼吸興奮劑治療，持續治療兩周。②試驗組在對照組基礎上接受無創呼吸機治療，采用正壓通氣改善患者的呼吸，可通過面罩或鼻罩進行，設置好相關參數，S/T，吸氣相正壓（IPAP）：8 cmH2O，呼氣未正壓（EPAP）：3 cmH2O，呼吸頻率：18次min，氧濃度：95%血氧飽和度，每天治療六次，每次兩小時，持續治療兩周。

1.3 觀察項目。觀察兩組患者治療前后肺功能指標和炎癥因子水平。

1.4 統計學分析。采用SPSS 18.0軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療前后肺功能指標。治療前，兩組患者的各項肺功能指標相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的各項肺功能指標均有所上升，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 比較兩組患者的治療前后肺功能指標（）

表1 比較兩組患者的治療前后肺功能指標（）

組別 時間 試驗組n=42對照組n=42 t P FEV1（%） 治療前 1.73±0.31 1.71±0.26 0.624 ＞0.05治療后 2.03±0.49 1.82±0.14 6.089 ＜0.05 FEV1/FVC（%） 治療前 53.28±5.2753.22±5.34 0.576 ＞0.05治療后 66.91±6.05 57.48±5.38 4.391 ＜0.05 PEV（L/s） 治療前 2.63±0.44 2.31±0.42 0.185 ＞0.05治療后 4.06±0.39 3.01±0.35 5.327 ＜0.05

2.2 比較兩組患者治療前后炎癥因子水平。與治療前相比，治療后兩組患者的各項炎癥因子水平均有所下降，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 比較兩組患者治療前后炎癥因子水平（）

表2 比較兩組患者治療前后炎癥因子水平（）

治療前 13.66±2.49 12.76±3.01 0.592 ＞0.05治療后 5.73±1.24 7.33±1.54 6.027 ＜0.05 CRP（mg/L） 治療前 47.33±8.26 48.12±10.46 0.167 ＞0.05治療后 7.59±1.99 14.11±1.15 5.482 ＜0.05 PCT（ng/mL） 治療前 9.26±1.28 9.18±0.74 0.158 ＞0.05治療后 1.43±0.78 3.66±0.59 5.361 ＜0.05組別 時間 試驗組n=42 對照組n=42 t P IL-17（ng/L） 治療前 96.31±25.47 95.36±24.88 0.149 ＞0.05治療后 45.13±14.89 56.02±17.05 6.318 ＜0.05 TNF-α（ng/L）

3 討論

COPD主要表現為肺功能低下、氣流受限等系列癥狀，隨著病程的增加，常常合并有呼吸衰竭，病情嚴重且不易治愈，往往長期反復發作，嚴重降低了患者的生活質量[7-8]。COPD合并呼吸衰竭的發病機制主要為氣道高反應、炎癥反應等，致使炎癥細胞浸潤程度增加，導致患者體內大量炎癥因子IL-17、TNF-α等產生，進而使患者出現支氣管炎癥，出現氣道重塑、黏膜充血等癥狀，引發低氧血癥、呼吸衰竭等病癥[9-11]。因此，臨床中對于COPD合并呼吸衰竭的治療以積極消除炎癥反應，同時預防低氧血癥的發生，提高患者的肺功能為主。無創呼吸機作為一種機械通氣裝置，而患者的自主呼吸是其主要動力來源，能調整吸氣與呼氣時氣道呈正壓狀態，保證肺泡內氧氣充足，進而增加通氣量，調節血流狀況，在保證不加重呼吸機負荷的前提下來改善患者的通氣功能，進而達到治療呼吸衰竭的效果,這與邵伯云等[12]研究結果具有一致性。周延生研究[13]表明，無創呼吸機治療該病的優勢在于，操作簡單、無創、靈敏性高，可有效減輕患者的炎癥因子水平，提高肺功能，以此保證患者的呼吸功能正常。在本次調查研究中，與常規治療的COPD合并呼吸衰竭患者相比，應用無創呼吸機治療效果更為確切，可最大程度的保證治療的有效性，改善患者肺功能，減輕炎癥反應，這充分證明，該治療方法是一種值得廣泛使用的手段，同時具有一定的研究價值。

綜上所述，在COPD合并呼吸衰竭患者的治療中，無創呼吸機治療可有效提高患者的肺功能，減輕炎癥反應，保證臨床治療效果。