支氣管肺泡灌洗在小兒支原體肺炎并肺不張治療中的臨床效果評價

劉榴，劉沛

（1.新世紀醫療集團深圳怡和僑香門診部 兒科，廣東 深圳 518048；2.廣東省深圳市羅湖區婦幼保健院 兒科，廣東 深圳518048）

0 引言

支原體肺炎是由于感染肺炎支原體導致的肺部與呼吸道病變，同時是導致患兒長期咳嗽的重要影響因素之一，會導致肺外部、內部并發癥，甚至引發肺不張，加重患兒病情。臨床多通過常規對癥治療方案治療小兒支原體肺炎并肺不張，但無法迅速促進患兒肺部復張，且較易引起其他并發癥，嚴重會遺留后遺癥，對患兒生長發育具有不利影響[1]。現階段伴隨抗生素的大量應用，導致部分患兒存在支原體耐藥情況，增加了小兒支原體肺炎并肺不張的治療難度。支氣管肺泡灌洗是臨床新興技術，現已成為了臨床治療肺不張的重要手段[2]。本研究選擇98例我院收治的小兒支原體肺炎并肺不張患兒作為研究樣本，旨在探討在小兒支原體肺炎并肺不張治療中應用支氣管肺泡灌洗的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究樣本選取為2019年1至12月間新世紀醫療集團深圳怡和僑香門診部收治的98例小兒支原體肺炎并肺不張患兒。選用雙盲法將其分為常規組49例和試驗組49例。本次實驗研究中常規組男35例，女14例，年齡3個月至6周歲，平均（5.01±0.85）周歲。試驗組男32例，女17例，年齡3個月至6周歲，平均（4.93±0.82）周歲。入組患兒一般資料（年齡、性別）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步進行比較分析。納入標準：本次實驗研究中98例患兒均接受胸部CT檢查結果提示存在肺不張或肺間質性肺炎情況，患兒支原體肺炎抗體屬于1∶320高滴度陽性；患兒及家屬了解本研究全過程并簽訂知情同意書。排除標準：纖維支氣管鏡禁忌證患兒；一般資料不全患兒；對治療不配合患兒；中途退出研究患兒。

1.2 方法。常規組實施常規對癥治療：主要包括降溫、止咳平喘、抗感染等對癥支持治療。在常規組治療基礎上，試驗組實施支氣管肺泡灌洗：根據患兒實際情況為患兒挑選尺寸適宜的纖維支氣管鏡，術前密切監測患兒呼吸、血氧飽和度、心率等情況，必要時可為花兒實施吸氧操作，在為患兒開展麻醉的過程中通過氣管內黏膜局部表明的麻醉形式開展治療操作[3]。局麻情況下降纖維支氣管鏡置于患兒支氣管病變處，通過生理氯化鈉溶液徹底進行灌洗操作，根據患兒耐受情況與感染程度從活檢孔將10 mL生理氯化鈉溶液注入，灌洗1～3次后使用負壓吸引徹底吸出灌洗液，在進行操作過程中注意避免對患兒黏膜造成損傷，盡可能將稀釋黏液全部吸出，兩組患兒均持續治療7 d[4]。

1.3 觀察指標。對兩組小兒支原體肺炎并肺不張患兒的臨床治療效果、復張情況進行對比觀察。臨床療效評定標準：患兒經治療后咳嗽、咳痰癥狀消失，體溫恢復正常，經胸部CT或胸片檢查均無肺不張情況，聽診濕啰音完全消失為顯效；患兒經治療后臨床癥狀在一定程度上改善，體溫有所下降，經胸片檢查提示肺不張范圍明顯減少，聽診濕啰音減弱為有效[5-6]；治療后體征與臨床癥狀無好轉甚至加重，胸片結果提示肺不張范圍無改善為無效。總有效率=[（顯效+有效）/總例數]×100%。復張情況評價標準：治療7 d后患兒胸片結果提示肺不張陰影面積完全消失為完全復張；胸片結果提示肺不張面積大部分減小為部分復張；胸片結果提示肺不張面積縮小較小或無減少則為未復張。復張=[（部分復張+完全復張）/總例數]×100%。

1.4 數據處理。本次治療價值調查數據均采用統計學軟件SPSS 22.0進行處理分析，臨床治療效果、復張情況行卡方檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05：研究數據屬于有意義數據，P＞0.05：研究數據屬于無意義數據。

2 結果

2.1 組間患兒臨床治療效果分析。常規組臨床治療總有效率相較于試驗組明顯更低，予以統計學檢驗，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 組間患兒臨床治療效果分析[n（%）]

2.2 組間患兒復張情況分析。試驗組患兒復張率明顯高于常規組，予以統計學檢驗，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 組間患兒復張情況分析[n（%）]

3 討論

小兒支原體肺炎患兒主要表現為支氣管黏膜炎癥水腫表現，由于患兒支氣管腔存在較多分泌物，易發生阻塞而導致肺不張。肺不張是支原體肺炎患兒常見并發癥，會嚴重影響患兒肺功能[7]。

臨床常規治療對癥治療手段無法在短期內取得理想治療效果，且患兒血氧通氣比例顯著下降，大量潴留的分泌物無法及時排出，延長患兒病程，易導致患兒發生各類后遺癥與并發癥[8]。支氣管肺泡灌洗是臨床新興治療技術，通過纖維支氣管鏡能夠直達患兒病灶部位，更加清晰直觀的評估患兒病情，對于患兒潴留膿液部位與感染病灶進行稀釋與沖洗操作，隨后通過負壓吸引排出，有效改善患兒呼吸道阻塞情況，快速緩解患兒臨床癥狀，保證患兒呼吸道通暢[9]。

本次研究表明，常規組臨床治療總有效率（85.71%）相較于試驗組（97.95%）明顯更低，試驗組患兒復張率（95.91%）明顯高于常規組（81.63%），差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步證實支氣管肺泡灌洗治療小兒支原體肺炎并肺不張能夠有效逆轉患兒肺不張狀況，有效緩解患兒病情[10]。

綜上所述，在小兒支原體肺炎并肺不張治療中應用支氣管肺泡灌洗能夠取得理想治療效果，改善患者肺不張癥狀，具有重要的臨床指導價值。