腹腔鏡與開腹手術治療膽囊結石合并膽囊炎的效果比較

俞耀輝

（宜興市第二人民醫院 普外科，江蘇 宜興 214221）

0 引言

膽囊結石屬于臨床十分常見的一種膽道系統病變，目前臨床治療膽囊結石合并膽囊炎多采取開腹手術方法，盡管可以切除結石，但對患者傷害較嚴重，預后恢復質量不佳。隨著腹腔鏡技術的發展與完善，用于治療膽囊結石疾病具有切口小、安全性高、預后患者恢復快等優勢[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選2017年6月至2019年12月宜興市第二人民醫院收治膽囊結石合并膽囊炎病患86例進行研究，隨機分作兩組，對照組總計患者43例，包括男23例，女20例，年齡為20～68歲，平均（41.8±1.4）歲。觀察組總計患者43例，包括男24例，女19例，年齡為21～70歲，平均（41.9±1.5）歲。對比兩組患者基本資料無統計學差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：為對照組患者采取常規開腹手術治療，手術時指導其選擇平臥仰臥位，并行全身麻醉誘導。待麻醉藥物生效后，針對手術區域皮膚予以常規碘伏消毒，常規鋪單，于右側肋骨下緣作斜向切口或右上腹經腹直肌切口，長度控制在7 cm以內。逐層分離皮下組織，并對腹直肌給予鈍性分離和固定，進入腹腔后觀察腹腔滲液性狀及量，尋找滲液的具體位置，確認膽囊及其周圍組織粘連程度。在膽囊底部穿刺減壓或做荷包結構，并將膽囊外壁切開，快速降低膽囊內壓力。在距離肝臟1 cm位置將膽囊雙側的漿膜分離，并充分暴露膽總管、肝總管，并與膽總管距離膽囊0.5 cm處予以離斷，進而完全將膽囊組織摘除，部分根據情況逆行切除膽囊，注意均需并確認膽總管無異常增粗等異常。針對各類殘留管路進行全面結扎，以貫穿縫合方式密閉。針對切除膽囊后的膽囊床組織表面予以止血處理，并采取間斷式縫合法關閉膽囊床，在手術視野范圍內行大范圍止血，并以適溫生理鹽水溶液進行沖洗，確認無活動性出血點后，常規放置硅球引流管，自切口下端引出，逐層關閉腹腔，并對切口進行縫合處理。

1.2.2 觀察組方法：為觀察組患者采取腹腔鏡下膽囊切除手術，同樣選擇全身麻醉處理，手術室體位則選擇左側臥位，且需適當調節手術臺角度，使患者保持頭高腳低位。常規皮膚消毒后鋪設鏤空方巾，于臍部上緣作弧形切口，長度為1.0 cm左右，置入氣腹針后建立二氧化碳氣腹，且在手術操作過程中需保持氣腹壓力在13 mmHg左右。氣腹建立完畢后，將氣腹針拔出，置入Trocar，置入腹腔鏡，對腹腔內積液、粘連等情況進行觀察，并確認膽囊三角區是否仍清晰可見，膽囊結石是否發生嵌頓情況。分別在劍突下緣、左側肋骨下緣中線作小切口，長度分別為10 mm和5 mm，分別置入相應Trocar。經劍突下穿刺點Trocar、經左側肋骨下Trocar置入手術器械，在腹腔鏡觀察下降膽囊向頭頂側進行牽引，暴露膽管后，使用電凝鉤器械盡量靠近膽囊壺腹位置，對膽囊管路進行分離，仔細游離膽囊三角，在確認膽總管無誤，及膽總管無增粗等異常后，距離膽總管約0.5 cm處用鎖扣夾閉膽囊管，以避免分離后膽汁外流損傷周圍組織。同時針對膽囊血管予鎖扣夾夾閉后切斷，使用組織鉗將膽囊完全提起，使其脫離膽囊床約0.5 cm，電刀完全切除膽囊后予以電凝止血。手術完成后使用適溫生理鹽水對腹腔進行沖洗，待確認無活動性出血點后，常規放置硅球引流管，自左側肋骨下穿刺孔引出，排空二氧化碳，逐層縫合腹壁切口。

1.3 觀察指標。分別記錄兩組患者手術過程中臨床指標及術后患者恢復情況，對比差異性。統計兩組患者術后出現并發癥的總概率。

1.4 統計學分析。整理結果，利用SPSS 26.0進行統計學處理，計數、計量資料以%、（）分別表示，通過卡方、t值驗證，結果差異性利用P＜0.05表示統計學意義。

2 結果

2.1 手術過程中臨床指標對比。觀察組患者手術切口長度明顯短于對照組，術中患者出血量少于對照組，手術總時長短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 手術過程中臨床指標對比(）

表1 手術過程中臨床指標對比(）

名稱 切口長度（cm） 術中出血量（mL） 手術時長（min）觀察組 2.92±0.55 25.94±6.92 37.21±5.06對照組 9.82±0.56 75.52±6.99 50.05±5.08 t 10.13 49.85 29.22 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后患者恢復情況分析。觀察組患者術后恢復相應用時均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 術后患者恢復情況分析（）

表2 術后患者恢復情況分析（）

名稱 腸鳴音恢復時間（h）下床活動時間（h） 住院總時間（d）觀察組 20.25±4.02 24.11±5.03 5.02±1.18對照組 44.17±4.08 47.75±5.06 10.33±1.19 t 28.93 26.69 10.41 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術后不良反應總發生率。觀察組患者術后總不良反應發生概率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 術后不良反應總發生率[n（%）]

3 討論

膽囊結石是由于人體膽固醇、膽汁酸濃度平衡被打破，加之內分泌功能失調、器質性損傷等引發膽汁瘀滯在膽囊內，從而形成結石。如發生膽囊結石后未及時采取有效的治療干預，就會導致合并膽囊炎，使患者病情進一步加重[2]。膽囊結石合并膽囊炎患者大多表現為右側上腹部絞痛、惡心嘔吐等，且疼痛感呈陣發性、發射性，甚至可能影響右側肩部，一般按壓右側上腹部時患者會感到劇烈的疼痛。如患者同時伴有體溫升高、畏寒、不自主寒戰等情況，則高度疑似為化膿性膽囊炎，如不及時治療會隨病程延長而進一步蔓延[3]。

外科膽囊切除手術是治療膽囊結石合并膽囊炎最佳方式之一，傳統開腹手術雖然整體操作難度較低，醫療費用較低，且手術中視野較好，可以降低對膽囊周圍臟器的誤操作性損傷。但由于開腹手術本身會對患者機體造成較大的創傷，加之逐層分離皮下組織時，會對膽囊周圍組織造成難以避免的操作性損傷，且此類損傷相對較大，術后所需恢復時間也更長，容易造成感染癥狀[4]。腹腔鏡手術則屬于微創治療技術之一，其僅需要小切口即可完成外科手術操作。且隨著當前內鏡技術的逐漸成熟，手術視野更加清晰，進一步降低了誤操作性損傷的發生概率。同時腹腔鏡手術的適用人群更廣，除重度腹腔粘連或感染類患者，其余幾乎無手術禁忌證，尤其適用于老年人群[5-6]。加之腹腔鏡手術的術中出血量相對較低，術后感染率、術中輸血量、術后應激反應等均相對較低，極大程度縮短了術后的恢復時間，提升了患者生活質量。