雙相正壓氣道通氣呼吸機用于急性心衰救治中的應用及對心血管不良事件發生率的影響

李曉超，田蘇

（1.長春腫瘤醫院，吉林 長春 130012；2.吉林大學第一醫院 二部心血管內科，吉林 長春 130000）

0 引言

急性心衰是心血管疾病中的危重癥，具有較高病死率以及致殘率，對患者生命安全造成嚴重威脅。在對該疾病患者展開治療的過程中主要以扛心衰治療為主，但單純使用抗心衰治療并無法有效提高治療效果，所以需要在抗心衰治療的基礎上應用其他治療方式，提高治療效果[1]。相關研究中顯示，雙相正壓氣道通氣呼吸機屬于一種輔助治療，在實際治療期間能夠有效改善患者低氧狀態和心功能，提高搶救效果[2]。因而本次以58例該疾病患者作為研究對象，探究此種治療方式的具體應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究一共選擇58例的患者，研究時間里最初在2018年6月，最后在2019年12月，采用隨機數表法分為兩組（對照組、觀察組），每組均有29例患者。第1組中男性一共存在15例，第2組中男性一共存在16例。第1組中的年齡處于58～82歲，平均（70.00±6.40）歲；第2組年齡參處于59～82歲，平均（70.50±11.75）歲。兩組的基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均符合急性心衰診斷標準[3]；每一個患者還有其家屬對研究的內容充分了解而且自主參與。排除標準：曾經有或者現在有精神方面疾病者；合并低血壓、血氣胸患者；惡性腫瘤者。

1.2 方法。對照組：實施抗心衰治療，即：給予患者血管擴張劑以及利尿劑等藥物治療，同時給予患者高流量吸氧。觀察組：在對照組基礎上實施雙相正壓氣道通氣呼吸機治療，即：觀察患者是否能閉嘴、呼吸道具體分泌情況以及面型大小等選擇合適面罩或者鼻罩，治療過程中將呼吸機模式設定為S/T呼吸模式，吸氣壓設定在8～16 cmH2O左右，呼氣壓設定在4～8 cmH2O左右，吸入的氧流量設定在5～10 L/min之間，根據患者血氣分析的具體結果適當調整氧流量，潮氣量設置在8～12 mL/kg。治療期間根據患者疾病具體狀況適當調整相應治療時間和指標。

1.3 觀察指標。①對比兩組心功能指標與血氣指標，其中心功能指標包括左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDd），血氣指標包括血氣指標中動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。②對比兩組心血管不良事件發生率，包括惡性心律失常、新發心力衰竭以及心絞痛。

1.4 統計學分析。統計學軟件使用SPSS 22.0進行相關數據的分析，計量資料使用（）表達，P=0.00屬于分界值，低于該值代表有差異。

2 結果

2.1 心功能指標、血氣指標。治療前，兩組患者的指標對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEF高于對照組、LVEDd低于對照組；觀察組PaO2和對照組比較要高、PaCO2和對照組比較要低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組心功能指標、血氣指標對比（）

表1 治療前后兩組心功能指標、血氣指標對比（）

組別 例數 LVEF（%） LVEDd（mm） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 39.76±5.52 54.59±9.13 66.67±7.29 50.14±3.27 55.52±6.19 88.21±9.16 57.38±5.42 40.29±3.08對照組 29 39.81±5.63 47.84±6.73 66.15±7.78 56.68±5.22 55.15±6.71 80.39±7.42 57.71±5.02 45.81±4.64 t-0.03 3.20 0.26 5.71 0.21 3.57 0.24 5.33 P-0.48 0.01 0.39 0.01 0.41 0.01 0.40 0.01

2.2 心血管不良事件發生率。治療后，觀察組發生率要比對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組心血管不良事件發生率對比[n（%）]

3 討論

急性心衰主要是因為在各種因素的影響下，患者心肌收縮力突然出現降低的情況或者心室負荷顯著增加，使得心排血量急劇下降，而體循環等壓力明顯提升。所以該疾病的發生主要是因為心排血量減引起，而且心排血量降低的情況下會使患者費毛細血管壓肺增高，而血管內的液體會滲入到肺間質和肺泡內，引起急性肺淤血，使得肺通氣功能降低，進而出現低血氧癥和酸中毒，進一步引發循環衰竭，嚴重威脅患者生命安全[4]。在對該疾病患者展開治療的過程中，一些患者對氧療、利尿治療、擴張血管治療以及鎮靜和強心等治療方式的反應較差，所以需要輔助通氣治療，最大程度上提高治療效果[5]。通氣治療包括氣管插管治療與無創通氣治療，其中氣管插管治療方式能夠快速改善患者呼吸困難的癥狀，但是容易出現雙氣道損傷以及拔管后聲帶功能障礙等并發癥，且一些患者在拔管后無法經口進食，對患者身心造成比較嚴重的影響。

雙相正壓氣道通氣呼吸機治療方式屬于無創治療，在實際應用的過程中能夠促進呼吸肺泡萎縮，有效改善患者氧合指數，增強肺的順應程度，進一步提高PaO2的水平[6]。在展開實際治療的過程中，此種治療方式能夠通過對肺泡正壓對肺內擠壓產生作用，減少血管內液體滲入到肺間質以及肺泡內的情況，有效減輕肺水腫的癥狀[7]。其次，此種治療方式可以通過增加患者吸氣時的胸內呀，有效改善左心室跨壁壓，增加心輸出量，減輕左心室的負荷，進一步改善心功能。而且此種治療方式能夠通過正壓呼吸增加患者通氣量，促進二氧化碳能夠順利排出，并增加功能殘氣量，減輕肺水腫情況的發生。雙相正壓氣道通氣呼吸機治療方式除了治療效果顯著外，操作也十分簡單，能夠使護理人員更好地開展各項護理措施，充分適應大多數患者，能夠快速改善患者呼吸困難癥狀、低血氧癥狀，并預防呼吸機相關性肺炎等并發癥情況的發生[8]。在賀蛟龍[9]等人的研究中，給予對照組常規治療，觀察組實施雙相正壓氣道通氣呼吸機治療，結果顯示觀察組的心功能指標優于對照組，且觀察組的生存質量優于對照組（P＜0.05），這與本次研究結果一致。所以在實際治療的過程中對該疾病患者實施此種治療方式有著良好效果，能夠有效改善其癥狀，不過在實際治療過程中需要向患者家屬詳細講解相關知識和需要注意具體事項，使患者家屬能夠充分理解相關知識，積極配合醫護人員展開工作，以及在治療期間根據患者具體狀況適當調整呼吸機參數，提高治療的安全程度和有效性。本次研究結果中顯示，兩組中觀察組的心功能和血氣指標改善情況要優于對照組，而心血管不良事件發生率要比對照組低，充分證實對該疾病患者實施此種治療方式有著良好效果。

綜上所述，此種治療方式在實際治療中有著顯著應用價值，可有效改善心功能，并降低不良事件情況的發生。