全程心理疏導(dǎo)聯(lián)合術(shù)后鎮(zhèn)痛預(yù)防全身麻醉開(kāi)胸手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果分析

夏歷，余遙，楊偉軍，周蕓，劉秋麗

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

進(jìn)行全身性麻醉的患者處在蘇醒期的時(shí)候，可能會(huì)發(fā)生不同程度的躁動(dòng)，而且可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸與循環(huán)等各種生理功能的紊亂[1]。如果對(duì)患者處理不當(dāng)?shù)脑挘瑒t可能會(huì)發(fā)生導(dǎo)管脫落的情況，另外，也有墜床與切口裂開(kāi)的情況，這種情況也可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)速或者是血壓升高導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管的意外，對(duì)于患者的生命造成威脅，提升了患者在蘇醒期間的風(fēng)險(xiǎn)[2]。此次研究表明，對(duì)于患者在全身麻醉開(kāi)胸手術(shù)之后的患者，在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)的概率，以及躁動(dòng)的程度的差異，對(duì)于患者的操作配合度和躁動(dòng)程度，以及血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)都有一定的影響[3]。因此，需要對(duì)于患者進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，并且對(duì)患者進(jìn)行全程的疏導(dǎo)，在手術(shù)之后，也要做好鎮(zhèn)痛處理，這樣能夠更好地預(yù)防患者發(fā)生全身麻醉開(kāi)胸手術(shù)之后患者在蘇醒期的躁動(dòng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院2019年5月至2020年5月行全身麻醉開(kāi)胸手術(shù)的120例患者來(lái)參與到本次的試驗(yàn)之中，通過(guò)抽簽方式分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組年齡25～69歲，平均（59.7±7.8）歲。實(shí)驗(yàn)組年齡26～70歲，平均（58.0±8.2）歲，兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），已經(jīng)獲取家屬知情同意權(quán)并允許進(jìn)入護(hù)理實(shí)施階段。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在接受了相應(yīng)的臨床檢查之后得到確診；患者得到了同意，并且簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神病；患者不同意參與此次的研究。

1.2 方法。對(duì)照組之中的患者做好常規(guī)護(hù)理，對(duì)于患者在手術(shù)前一天進(jìn)行常規(guī)的麻醉前的訪視。實(shí)驗(yàn)組在則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取積極的心理疏導(dǎo)，依照患者不同的情況，來(lái)進(jìn)行積極的溝通，這樣能夠更好地緩解患者焦慮與恐懼的情緒，在手術(shù)之前做好訪視，在手術(shù)結(jié)束之前的10 min對(duì)患者做好自控的鎮(zhèn)痛，藥物的主要配方是濃度為0.9%的氯化鈉溶液，共有100 mL，另外，再配合芬太尼1 mg，以及曲馬多500 mg，格拉司瓊9 g，輸注的速度控制在每小時(shí)2 mL。患者在手術(shù)之前需要給予咪達(dá)唑侖4 mg與阿托品0.5 mg，在手術(shù)之前滯留導(dǎo)尿管與微觀。在手術(shù)之后，需要采取面罩吸氧，再對(duì)于患者進(jìn)行常規(guī)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括血壓與心率的情況，為患者開(kāi)放上肢靜脈的檢查，包括麻醉誘導(dǎo)，應(yīng)用咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg，完成氣管插管之后做好機(jī)械通氣。在手術(shù)之后及時(shí)的將患者的氣管導(dǎo)管拔出，這樣能夠更好地減少整個(gè)手術(shù)的刺激，并且在手術(shù)結(jié)束之前將雙腔導(dǎo)管更換成為單腔導(dǎo)管的氣管導(dǎo)管。這樣能夠更好地克服雙腔導(dǎo)管患者適應(yīng)性比較差，還能夠解決在吸痰困難的不足的情況。如果患者的麻醉清醒之后，患者恢復(fù)自主呼吸，則呼吸平順，患者的指尖血氧飽和度也要控制大于95%，而采取胸部X光檢查，主要顯示的患者的患側(cè)胸腔部位沒(méi)有明顯的積血或者是積氣，患者也沒(méi)有肺部受壓的情況，因此，需要對(duì)患者進(jìn)行建議的呼吸囊漲肺，頻率為每分鐘12～16次，之后再及時(shí)的將氣管插管進(jìn)行拔出。注意對(duì)患者做好術(shù)后的保溫，預(yù)防患者在手術(shù)之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，需要將室溫調(diào)節(jié)到22℃～24℃，冬天的時(shí)候則可以采取電熱毯來(lái)暖床，注意為患者增加被子，注意對(duì)患者的體溫和肢體變化情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)并比較兩組護(hù)理有效率；②統(tǒng)計(jì)并比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及麻醉蘇醒躁動(dòng)情況，以RSS躁動(dòng)評(píng)級(jí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估患者在蘇醒期的躁動(dòng)程度，分為0分（患者可主動(dòng)合作，且處于安靜狀態(tài)）、1分（存在輕微煩躁，在實(shí)施吸痰操作時(shí)肢體出現(xiàn)躁動(dòng)，主要表現(xiàn)為間斷性的呻吟）、2分（在無(wú)刺激時(shí)患者可表現(xiàn)出明顯躁動(dòng)現(xiàn)象，且持續(xù)性呻吟，需借助固定上肢方式方可持續(xù)手術(shù)）與3分（存在激烈喊叫、掙扎及意圖將引流管拔掉等行為）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在SPSS 23.0軟件中錄入本次的研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料分別用%和（）表示，均分別通過(guò)卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)（P＜0.05）時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理有效率對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理效率要高于對(duì)照組，且兩組之間的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組護(hù)理有效率對(duì)比（n，%）

2.2 統(tǒng)計(jì)并比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)。相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 統(tǒng)計(jì)并比較2組各項(xiàng)指標(biāo)（）

表2 統(tǒng)計(jì)并比較2組各項(xiàng)指標(biāo)（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 蘇醒時(shí)間（min） 拔管時(shí)間（min） RSS評(píng)分（分）對(duì)照組 60 150.23±20.13 11.35±0.13 12.63±0.13 2.40±0.19實(shí)驗(yàn)組 60 132.21±0.56 9.23±1.56 10.35±0.13 1.44±0.35 t-6.931 10.490 96.062 18.672 P-0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

導(dǎo)致患者在手術(shù)之后出現(xiàn)躁動(dòng)的原因比較多，其主要是因?yàn)樽饔迷诨颊咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的麻醉藥物[4]。患者在恢復(fù)時(shí)間方面存在差異，致使患者出現(xiàn)精神反應(yīng)方面的異常，還有因?yàn)椴糠炙幬镒陨韺?dǎo)致的患者出現(xiàn)了精神譫妄，比如說(shuō)在手術(shù)之前需要采取抗膽堿類的藥物，并且有道與維持用藥，主要的包括咪達(dá)唑侖，還有依托咪酯，硫噴托納，還有氯胺酮以及可能會(huì)揮發(fā)吸入麻醉藥，包括乙醚等藥物，而新一代的吸入類的麻醉藥物還包括七氟烷和地氟烷等[5]。在這段期間如果患者受到了不良的刺激，比如說(shuō)尿管、胃管等，還有切口疼痛，低氧血癥，在手術(shù)之前患者出現(xiàn)心理焦慮和抑郁的情緒，都可能會(huì)導(dǎo)致患者自身出現(xiàn)反射性的抵抗與逃避的情況，而且整體的操作配合性比較差[6]。采取開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，而且患者的應(yīng)激情況比較強(qiáng)烈，整體手術(shù)流程比較長(zhǎng)，而且在手術(shù)之中患者采取強(qiáng)制的體位，在手術(shù)過(guò)程中[7]。需要維持呼吸與循環(huán)穩(wěn)定和適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋€要配合好吸入藥物與肌松劑，保證能夠麻醉與手術(shù)能夠同步進(jìn)行，保證肌松和鎮(zhèn)靜藥物同步的消失，能夠保證患者可以自然蘇醒，在手術(shù)之后需要避免有害的刺激，減少手術(shù)之后的蘇醒期的躁動(dòng)。

研究所示，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組之中患者應(yīng)用不同的護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)情況要優(yōu)于對(duì)照組，而且護(hù)理有效率也要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于開(kāi)胸手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用全程心理疏導(dǎo)聯(lián)合手術(shù)之后的鎮(zhèn)痛綜合的措施，整體比較簡(jiǎn)單容易操作，相對(duì)來(lái)說(shuō)，能夠更好地保證患者在蘇醒期間的血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，對(duì)于患者的麻醉期的躁動(dòng)程度進(jìn)行有效的減輕，還能夠減少患者出現(xiàn)躁動(dòng)的概率，還能夠增加患者在蘇醒期間的醫(yī)療操作的舒適度與配合度。