低分子干預(yù)配合乙酰半胱氨酸方案對(duì)間質(zhì)性肺炎患者氧化應(yīng)激水平及肺功能的影響

陳靜

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

間質(zhì)性肺炎是一種臨床上尚未完全明確發(fā)病原因的肺部疾病類型，患者主要病理特征表現(xiàn)為肺泡炎癥、咳嗽、呼吸困難等，且患者發(fā)病后肺泡結(jié)構(gòu)會(huì)遭到嚴(yán)重破壞，進(jìn)而誘發(fā)肺纖維化改變。間質(zhì)性肺炎早期患者通常無(wú)明顯的臨床改變，但隨著病情的發(fā)展和癥狀的加重，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)呼吸衰竭等惡性癥狀，最終導(dǎo)致患者死亡。以往臨床上傾向于使用免疫抑制劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素等方案進(jìn)行間質(zhì)性肺炎的治療，但無(wú)法獲得最為理想的效果，患者也面臨著較高的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，間質(zhì)性肺炎患者普遍存在氧化應(yīng)激失衡和體內(nèi)凝血機(jī)制異常，因而乙酰半胱氨酸和低分子肝素聯(lián)合治療的方式，效果較為理想。

1 資料和方法

1.1 一般資料。隨機(jī)在吉林省人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治間質(zhì)性肺炎患者中抽取100例進(jìn)行研究分析，結(jié)合治療方案差異分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均為50例，其中男56例，女44例，年齡為34～68歲，平均（52.5±15.4）歲，病程為2個(gè)月至12年，平均（6.2±6.0）年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。全部觀察對(duì)象入院后均及時(shí)進(jìn)行心肺功能檢查和動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，對(duì)照組同時(shí)口服0.5 mg/（kg·d）強(qiáng)的松治療，連續(xù)治療1個(gè)月后，劑量減少50%，達(dá)到每天合計(jì)給藥2 mg，連續(xù)治療3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者在上述治療方案基礎(chǔ)上接受乙酰半胱氨酸聯(lián)合低分子肝素治療，口服600 mg乙酰半胱氨酸泡騰片，每天3次，連續(xù)治療3個(gè)月，同時(shí)皮下注射低分子肝素鈣注射液5000 IU，每天1次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)。①肺功能。對(duì)比分析兩組患者臨床治療前后，肺總量占預(yù)計(jì)值百分比（TLC% pred）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（VC% pred）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%pred）等肺功能指標(biāo)情況[1]。②氧化應(yīng)激指標(biāo)。通過(guò)ELISA法對(duì)患者治療前后血清Ⅲ型膠原水平進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)患者肺部下、中、上肺野狀態(tài)進(jìn)行HRCT評(píng)分分析，1分為網(wǎng)狀改變，2分為磨玻璃狀改變，3分為斑片狀模糊影，4分為小片狀模糊影，5分為網(wǎng)狀影，統(tǒng)計(jì)評(píng)分之和，評(píng)分越高，肺功能狀態(tài)越差[2]。同時(shí)，對(duì)比兩組患者治療前后6 min步行試驗(yàn)情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究團(tuán)隊(duì)全部工作人員均通過(guò)Excel表格對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理記錄，經(jīng)SPSS 22.0軟件對(duì)表格進(jìn)行處理分析，以此為依據(jù)判斷整體療效。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)肺功能指標(biāo)情況比較。兩組治療前VC、FVC、FEV1、TLC等肺功能指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后，VC、FVC、FEV1、TLC等肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)肺功能指標(biāo)情況比較（）

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)肺功能指標(biāo)情況比較（）

指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50） T P VC% pred 治療前 58.64±6.53 58.52±5.77 0.097 0.923治療后 60.23±6.74 80.01±8.34 13.043 0.000 FVC% pred 治療前 68.12±6.77 68.31±7.74 0.131 0.896治療后 69.11±5.67 81.56±8.53 8.595 0.000 FEV1% pred 治療前 59.45±3.55 59.44±3.66 0.014 0.989治療后 61.57±5.77 67.38±6.63 4.674 0.000 TLC% pred 治療前 68.12±10.23 68.01±10.21 0.054 0.957治療后 70.11±11.44 77.59±11.29 3.291 0.001

2.2 兩組不同時(shí)點(diǎn)氧化應(yīng)激水平指標(biāo)情況比較。依據(jù)特定方案治療前，兩組患者的6 min步行試驗(yàn)距離、血清III型膠原水平、HRCT病變?cè)u(píng)分等氧化應(yīng)激指標(biāo)結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后6 min步行試驗(yàn)距離明顯高于對(duì)照組，而其血清III型膠原水平和HRCT病變?cè)u(píng)分則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)氧化應(yīng)激水平指標(biāo)情況比較（）

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)氧化應(yīng)激水平指標(biāo)情況比較（）

指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50） T P 6 min步行試驗(yàn)距離（m）治療前 254.54±13.44 254.13±12.66 0.157 0.876治療后 347.23±14.56 404.55±21.22 15.750 0.000血清III型膠原水平（ng/mL）治療前 91.11±13.44 91.12±14.41 0.004 0.997治療前 77.98±10.23 66.34±10.11 5.723 0.000 HRCT病變?cè)u(píng)分（分）治療后 21.55±4.23 21.65±4.45 0.115 0.909治療后 20.12±4.12 16.11±1.44 6.497 0.000

3 討論

間質(zhì)性肺炎是一種以刺激性干咳和胸悶等為主要臨床特征的疾病類型，該疾病的病理特征在于肺泡炎癥逐漸發(fā)展為晚期彌漫性的肺間質(zhì)纖維化[4-5]。由于該疾病早期缺乏典型特征，通常確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，部分患者已經(jīng)可見(jiàn)肺間質(zhì)纖維化改變情況，因而整體治療的效果不是非常理想，因此，患者的臨床治療應(yīng)該更多傾向于調(diào)整患者的氧化應(yīng)激失衡狀態(tài)和凝血功能異常問(wèn)題，從而最大限度減輕各項(xiàng)臨床癥狀[6-7]。

低分子肝素是一種具有抗血栓、抗凝血作用的藥物類型，其具有緩解炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)功能，患者用藥后能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞的聚集和分泌過(guò)程產(chǎn)生抑制租用，進(jìn)而控制白細(xì)胞粘附作用，避免細(xì)胞的過(guò)度增殖，最終起到抗纖維化的作用[8-9]。乙酰半胱氨酸是一種能夠產(chǎn)生抗氧化和清除自由基效果的治療藥物，其對(duì)于炎性因子能夠產(chǎn)生有效的抑制作用，并能夠?qū)崿F(xiàn)氧化應(yīng)激平衡狀態(tài)，以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，低劑量強(qiáng)的松與N-乙酰半胱氨酸和干擾素-γ及聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于間質(zhì)性肺炎的治療效果較為理想，有助于患者肺功能的改善[10-11]。本次實(shí)驗(yàn)組治療后，VC、FVC、FEV1、TLC等肺功能指標(biāo)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療后6 min步行試驗(yàn)距離明顯高于對(duì)照組，而其血清III型膠原水平和HRCT病變?cè)u(píng)分則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)，低分子干預(yù)配合乙酰半胱氨酸方案的治療效果更加理想。

綜上所述，間質(zhì)性肺炎患者實(shí)施低分子干預(yù)配合乙酰半胱氨酸方案治療，能夠有效改善患者的氧化應(yīng)激水平，促進(jìn)其肺功能的恢復(fù)和改善。