觀察前外側小切口聯合肩關節鏡手術治療岡上肌腱撕裂的臨床療效

陳進昌，繆志銳，高玉巖，張爾靜，張宏宇

（廣東省汕尾市人民醫院，廣東 汕尾 516600）

0 引言

臨床常見的運動損傷類型是岡上肌腱撕裂，老年群體受骨質疏松、骨質脆性增加等因素影響，導致疾病發病率較高，患者表現為肩部疼痛、活動受限等癥狀，未接受及時處理嚴重影響日常生活。黃浩[1]學者認為，根據患者疾病嚴重程度，早期行前外側小切口能獲得良好的近期療效，對三角肌損傷較小且促進疾病康復，利于患者預后。本研究分析岡上肌腱撕裂患者用前外側小切口+肩關節鏡手術治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時段是2016年3月至2018年3月，研究對象是廣東省汕尾市人民醫院接收的46例岡上肌腱撕裂患者，隨機分兩組各23例。觀察組男13例，女10例，年齡27～68歲，平均（47.53±8.26）歲；其中左肩14例，右肩9例；肩袖撕裂程度：中等撕裂（距離≤3 cm）有9例，大撕裂（距離4～5cm）11例，巨大撕裂（劇烈≥5 cm）3例。對照組男12例，女11例，年齡28～69歲，平均（47.62±8.17）歲；其中左肩15例，右肩8例；肩袖撕裂程度：中等撕裂10例，大撕裂7例，巨大撕裂6例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：經CT或MRI檢查確診為岡上肌腱撕裂者[2]；有活動受限、肩部疼痛等表現；臨床資料完整；具備良好的溝通能力；簽署“知情同意書”；通過醫院倫理委員會審核同意。②排除標準：伴有神經損傷、肩關節脫位者；心腦血管疾病；手術禁忌證者；認知、精神障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法。觀察組患者接受肩關節鏡手術，在此基礎觀察組患者行前外側小切口，手術流程如下：手術流程：提供側臥位+全身麻醉，放置患肢在外展前屈位，予以4 kg牽引，利用Mark筆在患肢肩關節肩峰、肱骨頭及喙突等部位做好標記，前方入路以喙突外1 cm位置較適宜，后方入路以肩峰后外緣較適宜，將皮膚切開，注射適量的生理鹽水，達到充盈關節腔的目的，將關節鏡置入其中，操作器械經前方入路置入，對盂肱關節是否穩定、肩袖損傷情況認真探查，探查肩峰下間隙，若發生肩峰撞擊情況，經關節鏡清理滑囊處理[3]。實時監測患者的病情，經上臂行前外側小切口，肩峰前外緣行3 cm縱形切口，將皮膚及皮下組織切開，確保三角肌能充分暴露，對三角肌鈍性分離，確保肩峰下間隙能充分顯露，借助骨銼磨銼肱骨大結節部分的骨質至滲血，確保岡上肌腱撕裂處能充分暴露，小撕裂、中等撕裂者利用單枚帶線錨釘修復，對撕裂口直接編織縫合，在肱骨大結節處利用錨釘固定；大撕裂及巨大撕裂者對內層岡上肌腱組織采用兩枚帶線錨釘固定，完成后將其在肱骨大結節處固定[4]。

1.3 觀察指標。肩關節功能：手術前后參考肩關節功能UCLA評分標準[5]，涉及疼痛、功能、向前側屈曲活動及前屈曲力量等內容，總分35分，優≥34分，良29～33分，差≤29分，得分越高則肩關節功能更具優勢。疼痛程度：參考視覺模擬評分法[6]，0～10分代表不同程度疼痛，輕度疼痛≤3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛≥7分，得分越低表示疼痛感越輕。康復效果：顯效：疼痛、活動受限等癥狀消退，肩關節功能恢復，體征穩定；好轉：癥狀改善明顯，肩關節功能基本恢復；無效：未達到上述標準，有效率=顯效率+好轉率。觀察指標：隨訪患者病情1年，測定兩組肩關節外展角度、外展阻抗力。

1.4 統計學分析。利用SPSS 22.0軟件分析研究研究數據，計量資料（肩關節功能、疼痛程度及觀察指標）（）t檢驗。計數資料（康復效果）[n（%）]，χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肩關節功能、疼痛程度。術前比較兩組肩關節功能、疼痛程度，，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組肩關節功能評分較對照組高，疼痛評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 比較肩關節功能、疼痛程度（，分）

表1 比較肩關節功能、疼痛程度（，分）

組別 例數 肩關節功能 疼痛程度術前 術后 術前 術后觀察組 23 16.95±1.64 33.19±1.82 7.32±2.59 1.25±0.38對照組 23 16.83±1.59 29.21±1.04 7.28±2.41 3.41±0.26 t - 0.251 9.105 0.054 22.498 P - 0.802 ＜0.01 0.957 ＜0.01

2.2 觀察指標。術前比較兩組肩關節外展角度、抗阻力，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組肩關節外展角度、抗阻力程度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較觀察指標（，分）

表2 比較觀察指標（，分）

組別 例數 肩關節外展角度（°） 外展抗阻力（N）術前 術后 術前 術后觀察組 23 64.92±2.51 143.65±5.87 18.27±2.76 40.83±3.05對照組 23 64.85±2.37 100.32±5.45 18.15±2.64 26.58±1.29 t - 0.097 25.943 0.150 20.636 P - 0.923 ＜0.01 0.880 ＜0.01

2.3 康復效果。46例患者經手術后，觀察組有效率95.65%；對照組有效率73.91%，χ2=4.212，P=0.040，觀察組康復有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較兩組有效率[n（%）]

3 討論

部分研究結果表明，機體水平排列的膠原纖維共同組成岡上肌腱內側，若膠原纖維逐漸向軟骨處移動，則其轉變成多向編織結構，交織纖維軟骨在肱骨大結節部位附著，同時根據上臂活動度的情況，岡上肌腱發生明顯變化，內部結構改變進而引起肩關節外展角度發生不同程度的活動，若岡上肌腱發生撕裂現象，則導致患者表現為活動受限、劇烈疼痛等癥狀，病因是外界暴力、既往外傷史等，未接受及時治療對肩關節活動造成不利影響，導致其日常生活欠佳。

有研究報道，前外側小切口+肩關節鏡手術治療該病癥患者能提高整體療效，充分發揮關節鏡下肩峰減壓的優勢，經小切口能修復損傷的肌腱，避免對三角肌造成嚴重損傷，該術式對關節周圍滑膜產生的損傷較小，減少出血量利于提高手術效果，緩解術中疼痛感，利于后期康復鍛煉流程能順利進行，同時借助關節鏡能提供清晰的手術視野，便于改善患者預后。其次，單純關節鏡治療對術者手術操作提出較高的要求，技術不熟練者極易引起手術時間延長，導致術后并發癥發生風險增加。

本研究術前兩組的肩關節功能、疼痛程度、肩關節外展角度及抗阻力，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組肩關節功能評分較對照組高；疼痛評分較對照組低；肩關節外展角度、抗阻力程度較對照組高；康復有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明本研究與黃晉等[7]文獻報道結果接近，因此早期行對癥治療能加速疾病康復進程，便于獲得良好的療效。

綜上所述，前外側小切口+肩關節鏡手術治療岡上肌腱撕裂患者能改善肩關節功能，緩解疼痛且提高康復效果。