積極保溫干預(yù)措施在剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

曾海燕

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518110）

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)后因麻醉方式的原因容易導(dǎo)致低體溫的出現(xiàn)，體溫低易導(dǎo)致患者寒顫的發(fā)生及引起焦慮情緒[1]。在臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)后予以常規(guī)的保暖，并未刻意的對產(chǎn)婦體溫進(jìn)行干預(yù)，患者術(shù)后在麻醉蘇醒室觀察時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)低體溫/寒顫及焦慮情緒，大部分患者訴體溫舒適度不夠，一系列的負(fù)面反應(yīng)會(huì)對產(chǎn)婦恢復(fù)不利[2]，故為了減少產(chǎn)婦被體溫的影響，護(hù)理方面予以積極保溫干預(yù)措施是針對患者麻醉后予以刻意的體溫進(jìn)行干預(yù)，包括兩個(gè)方面，一方面是針對液體進(jìn)入體內(nèi)對體溫的影響進(jìn)行溫度控制，另一方面是減少體表體溫的流失。故本次研究積極保溫干預(yù)措施在剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后并且獲得患者家屬簽署的知情同意書后，選取2019年1月至2019年12月深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，均為42例。對照組平均年齡（24.8±1.2）歲，平均妊娠周數(shù)（39.1±0.9）周，第二次行剖宮產(chǎn)23例，手術(shù)時(shí)間（69.15±0.91）min，術(shù)中出血量為（940±10.32）mL。觀察組平均年齡（24.5±1.1）歲，平均妊娠周數(shù)（38.9±1.0）周，第二次行剖宮產(chǎn)21例，手術(shù)時(shí)間（69.24±1.01）min，術(shù)中出血量為（940.20±10.45）mL。兩組患者一般資料年齡、手術(shù)中情況、妊娠周期對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行剖宮產(chǎn)手術(shù)；②年齡均在19～26歲；③妊娠周期大于37周；④單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病；②認(rèn)知功能障礙；③平素體溫波動(dòng)范圍較大者；④體溫調(diào)節(jié)中樞存在疾病患者。

1.2 方法。兩組患者均予以常規(guī)監(jiān)測生命體征，按醫(yī)囑輸入液體，蘇醒室溫度設(shè)置相同的溫度。對照組予以常規(guī)保溫處理，觀察組予以積極的干預(yù)保暖措施。常規(guī)的保暖護(hù)理方法：予以普通毛毯覆蓋患者下肢胸部及上肢，患者訴寒冷時(shí)及發(fā)生寒顫時(shí)再加蓋一層，如患者寒顫持續(xù)超過15 min，予以救生毯。觀察組：包括兩個(gè)方面，對于靜脈輸液的液體進(jìn)行加溫處理，在患者體外予以BARRIER EasyWarm保暖毯予以保溫處理。在患者開始麻醉時(shí)開始輸注加溫后的液體，液體溫度予以加溫器進(jìn)行控制，液體溫度高于室內(nèi)溫度。在手術(shù)后進(jìn)入麻醉蘇醒室后，予以BARRIER EasyWarm保暖毯進(jìn)行覆蓋患者裸露部位。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者低體溫發(fā)生、顫抖發(fā)生情況，術(shù)后、術(shù)后30 min、術(shù)后1 h體溫舒適度評(píng)分及焦慮情況，及體溫變化情況。①低體溫：患者體溫低于36℃為低體溫。每20 min測量一次體溫，低于36℃記錄并觀察患者情況。②體溫舒適度：根據(jù)醫(yī)院自己制定的剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者進(jìn)行平分，滿分為100分，得分越高，體溫舒適度越滿意，得分越低，體溫舒適度越低。③焦慮評(píng)分：根據(jù)SAS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越明顯，分?jǐn)?shù)越低，焦慮癥狀越輕。

1.4 數(shù)據(jù)應(yīng)用。SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以（）表示計(jì)量資料，組間采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低體溫、寒顫發(fā)生情況對比。觀察組低體溫發(fā)生率、寒顫發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者低體溫、寒顫發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后、術(shù)后30 min、術(shù)后1 h體溫舒適度評(píng)分及焦慮評(píng)分比較情況。觀察組術(shù)后、術(shù)后30 min、術(shù)后1 h體溫舒適度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），焦慮評(píng)分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后、術(shù)后30 min、術(shù)后1 h體溫舒適度評(píng)分及焦慮評(píng)分比較情況（）

表2 兩組患者術(shù)后、術(shù)后30 min、術(shù)后1 h體溫舒適度評(píng)分及焦慮評(píng)分比較情況（）

組別 例數(shù) 術(shù)后 術(shù)后30 min 術(shù)后1 h體溫舒適度 焦慮評(píng)分 體溫舒適度 焦慮評(píng)分 體溫舒適度 焦慮評(píng)分對照組 42 31.02±1.25 70.52±3.12 41.23±1.98 65.12±2.89 48.12±2.23 60.15±3.25觀察組 42 42.14±2.01 62.14±2.18 46.98±2.13 54.39±3.05 53.26±3.02 52.13±2.85 t-30.446 14.269 12.814 16.550 8.854 12.024 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后、術(shù)后30 min、術(shù)后1 h體溫對比情況。觀察組術(shù)后、術(shù)后30 min、術(shù)后1 h體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后、術(shù)后30 min、術(shù)后1 h體溫對比情況（）

表3 兩組患者術(shù)后、術(shù)后30 min、術(shù)后1 h體溫對比情況（）

組別 術(shù)后 術(shù)后30min 術(shù)后1 h對照組 35.41±0.14 35.78±0.12 36.30±0.22觀察組 36.15±0.21 36.25±0.20 37.25±0.32 t 19.001 13.059 15.854 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前剖宮產(chǎn)是常見的生產(chǎn)方式，在臨床上已經(jīng)開展得如火如荼，因麻醉的方式，術(shù)后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫[3]，患者因手術(shù)的創(chuàng)傷對于體溫變化更加的敏感，易引起患者焦慮/舒適度明顯減低等不良負(fù)面影響[4]。患者麻醉后的保暖對于維持產(chǎn)婦的正常體溫至關(guān)重要，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)并未刻意的干預(yù)體溫的變化，對于產(chǎn)婦術(shù)后的不良負(fù)面影響并未完全控制。積極保溫干預(yù)措施針對產(chǎn)婦進(jìn)行刻意的干預(yù)，減少體表溫度的流失等，故本次進(jìn)行研究積極保溫干預(yù)措對產(chǎn)婦的影響。

積極保溫干預(yù)措在產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉時(shí)就進(jìn)行體溫降低的預(yù)防，對輸入體內(nèi)的液體進(jìn)行加熱，減少液體對體溫的影響，從而預(yù)防了體溫的下降。在產(chǎn)婦的外表應(yīng)用BARRIER EasyWarm保暖毯，是一種利用化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生熱量的一次性保暖毛毯，對于維持患者體表溫度有利，減少患者體表溫度的流失。

低體溫的發(fā)生說明患者的體溫調(diào)定點(diǎn)下調(diào)，引起患者應(yīng)激反應(yīng)，容易導(dǎo)致寒顫的發(fā)生。體溫越低，寒顫發(fā)生的可能性越大。在本次研究中，觀察組低體溫發(fā)生率、寒顫發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明積極保溫干預(yù)措對預(yù)防患者低體溫發(fā)生有利。可能原因是，在患者開始進(jìn)行麻醉時(shí)對液體溫度的控制，減少了對體溫降低的影響，在術(shù)后積極應(yīng)用于發(fā)熱毛毯，減少體溫的流失，刻意最大程度的預(yù)防患者體溫降到36℃以下，減少了低體溫的發(fā)生，從而減少了寒顫的發(fā)生。

患者體溫降低，會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，刺激自主神經(jīng)，引起患者焦慮。并且低體溫的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者自覺術(shù)后體溫不適宜。焦慮評(píng)分越高說明，患者焦慮癥狀越明顯，體溫舒適評(píng)分越低，說明患者舒適程度越低。在本次研究中，觀察組術(shù)后、術(shù)后30 min、術(shù)后1 h體溫舒適度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），焦慮評(píng)分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明積極保溫干預(yù)措施刻意減少剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的焦慮，提升患者體溫舒適度。可能原因是，患者體溫流失減少及外界對其的干擾減少，患者的體溫降低較常規(guī)保暖護(hù)理幅度小，患者體溫變化小，對自主神經(jīng)的刺激明顯減弱，患者的焦慮癥狀得到緩解，舒適度提高。

在本次研究中，觀察組術(shù)后、術(shù)后30 min、術(shù)后1 h體體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明積極保溫干預(yù)措施可以更好地保持患者的體溫。可能原因是，從患者開始進(jìn)行麻醉時(shí)進(jìn)行對可能影響患者體溫的因素控制，在患者術(shù)后，予以保溫發(fā)熱毛毯維持患者的體表溫度，在患者術(shù)中及術(shù)后經(jīng)針對性的對影響體溫的因素進(jìn)行控制，更好地維持了患者的體溫。

綜上所述，積極保溫干預(yù)措施可以預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后患者發(fā)生低體溫及寒顫，減少患者焦慮，對保持患者體溫有利。