經皮球囊后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱骨折的臨床療效分析

胡艷超，李宇俊

（北京市仁和醫院，北京 102600）

0 引言

人體骨質會隨著年歲的變化而流失部分營養，造成骨質疏松現象，從而較易引發骨折疾病[1]。此種疾病高發人群為老年人，病發原因較多，如外力、摔傷等都可能造成老年人骨折，其中脊柱骨折病發率偏高，于骨折疾病中占比超過5%，低于6%，其次是頸、腰、胸椎的發病率。通常情況下，骨折疾病的誘發還會給患者的神經、脊髓帶來傷害[2]。以往臨床治療老年骨質疏松脊柱骨折患者時，采用的是開放式傳統手術療法，此種治療方案危險性很高，很容易給患者帶來新的損傷[3]。醫療技術的可持續性，為治療骨折疾病提供了新的治療方案即微創手術中的經皮穿刺椎體成形術療法。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對照組為2017年2月至2018年12月北京市仁和醫院收治的老年骨質疏松脊柱骨折患者40例，研究組即2019年1月至2020年6月的老年骨質疏松脊柱骨折患者40例。對照組男27例，女13例，年齡61～83歲，平均（67.80±2.77）歲，病程5～10個月，平均（8.62±2.06）個月，其中因摔傷而骨折的患者26例，倒塌事故引起骨折的患者14例；研究組男24例，女16例，年齡63～85歲，平均（67.22±2.73）歲，病程4～11個月，平均（8.12±2.02）個月，因摔傷而骨折的患者22例，倒塌事故引起骨折的患者18例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究所得數據可以進行分析比較。

1.2 方法。給予對照組患者經皮椎體成形術，患者俯臥，C型臂定位傷椎，取椎弓根外側緣中點旁開2 cm為進針點，與矢狀面成10～15°，C臂透視下經椎弓根建立通道至椎體后緣，骨鉆穿刺至椎體前1/3處，探針證實位置準確，全程C臂監控下注入骨水泥，一旦骨水泥泄漏，立即停止注入，并于骨水泥硬化后將穿刺針拔出。研究組患者應用經皮球囊后凸成形術療法，手術時患者維持俯臥體位，對患者實施局部麻醉，并于患者的前胸兩側及髂嵴下方放置軟枕，以令患者腹部處于懸空狀態，并監測患者生命體征，C型臂定位患者傷椎，令C型臂于上方和矢狀面形成15°，于此處實施經皮穿刺，穿刺點切口為5 mm，穿刺針抵至正上方破骨皮質2～3 mm處時，醫師需查看患者側位，并以輕壓的方式固定穿刺針尾。當穿刺針尖躍過椎體，并超出2～3 mm時，停止穿刺，并將內芯取出，同時建立相應工作通道。使用精細骨鉆刺入椎體內部，要沿著工作通道進行操作，深度達至椎體前壁2～3 mm處時骨鉆取出。再通過擁有針芯的骨水泥推桿，對套筒反復進行上下推壓2～3次，以促使工作通道平滑度達到球囊置入水平。利用注射裝備使球囊進入椎體內部，并于椎體前方3/4處停止，將顯影劑注入其內，以使球囊緩慢擴張，并重視球囊注射儀器壓力數值變化，壓力至50psl時將內芯取出，以便于球囊擴張，直至達到椎體高度恢復滿意。當球囊擴張完成后，將骨水泥注入椎體內，確定骨水泥填充完成時，停止注入。骨水泥凝固之前，醫師要使注射推桿旋轉數圈，令骨水泥與其分離，取出套管裝備，縫合好手術切口。

1.3 觀察指標。以組間患者治療有效性、術后臨床癥狀及術后康復時間為觀察指標。其中組間患者治療有效性比較標準為顯效、有效和無效，顯效指患者病情臨床表現不顯，如脊背部肌肉痙攣、脊柱形狀異常等，且病變椎體作用得到改善，并恢復正常水平；有效指患者病情臨床表現有顯著改變，如脊背部肌肉痙攣程度減小，脊柱形狀有些微恢復，且病變椎體作用有較好恢復；無效即患者病情及病變椎體作用沒有任何變化，總有效性=（顯效+有效）/總例數×100%。術后一周患者病情臨床癥狀對比標準即疼痛評分、Cobb角度、病變椎體高度變化，疼痛度分值越小，痛感越輕微；病變椎體越高，Cobb角度越小，術后恢復效果越好；術后康復時間標準為床下活動用時、骨折治愈用時、住院用時，所用時間越短，療效越好。

1.4 統計學分析。此次研究應用SPSS 18.0計量數據，以（）體現手術前后患者臨床癥狀及術后康復用時，用t值檢測，以n，%表示臨床治療有效性，用χ2值檢驗，P＜0.05時，研究所得數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比組間患者治療有效性。經分析實驗數據可知，應用經皮囊球后凸成形術療法的研究組患者總治療有效率95.00%高于對照組（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 組間患者治療有效性比較[n（%）]

2.2 對比手術前后患者病情臨床癥狀。經比較可知，研究組患者在手術后，其痛感較低、角度變化明顯且病變椎體升高，整體病情疏緩良好，優于對照組（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 手術前后患者病情臨床癥狀比較（）

表2 手術前后患者病情臨床癥狀比較（）

組別 例數 疼痛評分（分） Cobb角（°） 病變椎體高度變化（cm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 6.27±1.26 5.36±0.79 25.06±4.19 18.46±3.12 13.14±2.18 1.51±0.13研究組 40 6.22±1.21 3.45±0.82 25.02±4.27 15.05±2.11 13.14±2.18 1.98±0.19 t-0.1810 10.6090 0.04228 5.7259 0.0001 12.9118 P-0.8568 0.0001 0.9664 0.0001 1.00000 0.0001

2.3 術后康復時間對比。經實驗觀察可知，應用經皮球囊凸成形術的研究組患者術后可進行床下活動、骨折治愈及住院用時均短于對照組（P＜0.05），具體詳情可見表3。

表3 比較組間患者術后康復時間（，d）

表3 比較組間患者術后康復時間（，d）

組別 例數 床下活動用時 骨折治愈用時 住院用時對照組 40 4.25±2.06 9.45±1.21 14.15±1.21研究組 40 2.03±0.17 7.13±1.11 9.03±1.29 t - 6.7926 8.9359 18.3084 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

我院此次實驗是就臨床治療老年骨質疏松脊柱骨折患者時，經皮球囊后凸成形術治療方案于其中產生的療效進行研究，結果表明，研究組患者手術后疼痛視覺評分、Cobb角度和病變椎體高度變化均優于對照組，且術后康復用時短于對照組，整體治療有效率95.00%高于對照組（P＜0.05）。由此可知，經皮球囊后凸成形術療法可以改善老年骨質疏松脊柱骨折患者病情，令患者受傷脊柱部位的彎曲程度得到良好轉變，促使患者身體恢復良好，更好地幫助患者盡快恢復正常生活，以促進患者生活質量[4]。且此種手術療法，術中時患者出血量相對偏少，穩定性、安全性較高，手術治療符合患者的耐受度。經皮球囊后凸成形術即有益于患者病情轉變，也能夠對傷椎周圍部位形成保護，可以較好規避患者體內健康骨髓的位移現象[5]。

綜上所述，經皮球囊后凸成形術療法于老年骨質疏松脊柱骨折患者治療過程中，能有效降低骨水泥滲透率，恢復椎體高度，緩解疼痛，減少椎體不良反應的發生，明顯提高生活質量，是較好的治療方案。