蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中應(yīng)用的價值評估

黃社勇，陳順英，王國年，陳秀嫻，黃春愛

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院 麻醉科，廣東 江門 529100）

0 引言

近年來，無痛分娩越來越深受產(chǎn)婦歡迎，但需選擇合適的麻醉方式和藥物[1]。本研究分析了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中應(yīng)用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2016年2月至2017年11月90例無痛分娩產(chǎn)婦，以數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。觀察組初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。年齡23～36歲，平均（28.12±2.16）歲。孕周37～42周，平均（39.21±1.58）周。對照組初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。年齡23～36歲，平均（28.15±2.18）歲。孕周37～42周，平均（39.25±1.53）周。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法。對照組進(jìn)行單一硬膜外阻滯麻醉，左側(cè)臥位，硬膜外穿刺，穿刺針在硬膜外腔后置管，注入0.125%羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉，劑量6～9 mL/次。觀察組開展蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉。蛛網(wǎng)膜下腔注入舒芬太尼6 ug，硬膜外腔頭向置管4 cm，注藥15～20 min后，連接硬膜外導(dǎo)管和自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，0.9%生理鹽水100 mL，119.2 mg羅哌卡因，50 ug舒芬太尼，加入電子輸注泵，持續(xù)劑量6 mL每小時。麻醉平面要控制在胸10以下。鎮(zhèn)痛效果不佳可硬膜外給予0.2%羅哌卡因5～10 mL追加。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組麻醉總有效率；出生1 min新生兒Apgar評分、出生5 min新生兒Apgar評分；干預(yù)前后產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)舒張壓、收縮壓、心室率；剖宮產(chǎn)率；各個產(chǎn)程平均時間。顯效：無疼痛或疼痛可耐受，順利分娩；有效：出現(xiàn)輕度的分娩疼痛和不適感。無效：疼痛劇烈，難以忍受[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗（計量，用表示）、χ2檢驗（計數(shù)，用%表示），P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉總有效率相比較。觀察組麻醉總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組麻醉總有效率相比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后血流動力學(xué)指標(biāo)舒張壓、收縮壓、心室率相比較。干預(yù)前兩組血流動力學(xué)指標(biāo)舒張壓、收縮壓、心室率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組血流動力學(xué)指標(biāo)舒張壓、收縮壓、心室率無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

表2 干預(yù)前后血流動力學(xué)指標(biāo)舒張壓、收縮壓、心室率相比較（）

表2 干預(yù)前后血流動力學(xué)指標(biāo)舒張壓、收縮壓、心室率相比較（）

收縮壓（mmHg）組別 舒張壓（mmHg）心率（次/min）干預(yù)前 對照組 78.14±3.62 115.13±12.55 73.52±5.92觀察組 78.12±7.16 115.11±12.34 73.21±6.02干預(yù)后5 min 對照組 78.24±4.72 116.13±11.56 74.41±4.76觀察組 78.41±6.21 117.41±11.02 74.01±5.46

2.3 兩組出生1 min新生兒Apgar評分、出生5 min新生兒Apgar評分相比較。觀察組出生1 min新生兒Apgar評分、出生5 min新生兒Apgar評分和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組出生1 min新生兒Apgar評分、出生5 min新生兒Apgar評分相比較（，分）

表3 兩組出生1 min新生兒Apgar評分、出生5 min新生兒Apgar評分相比較（，分）

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2.4 兩組剖宮產(chǎn)率相比較。觀察組剖宮產(chǎn)率3（6.67）少于對照組10（22.22），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 不同產(chǎn)程的平均時間比較。觀察組不同產(chǎn)程的平均時間和對照組無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同產(chǎn)程的平均時間比較（）

表4 不同產(chǎn)程的平均時間比較（）

第三產(chǎn)程時間（min）組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時間（h）第二產(chǎn)程時間（min）對照組 45 10.12±0.34 39.51±2.44 8.73±0.13觀察組 45 10.13±0.35 39.43±2.25 8.67±0.12 t - 0.771 1.213 0.701 P - 0.255 0.100 0.255

3 討論

無痛分娩在臨床應(yīng)用越來越廣泛，可減少產(chǎn)婦分娩過程疼痛感，還可減輕產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼感[3]。臨床對于分娩鎮(zhèn)痛的要求為可控性良好和起效快，且對母嬰分娩結(jié)局影響小，運動阻滯作用弱，避免影響產(chǎn)程[4-5]。

無痛分娩中，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可通過將麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔作用于脊神經(jīng)根而提高麻醉效果[6]，操作簡單，起效快，短時間內(nèi)可有效減輕產(chǎn)婦疼痛，有良好的阻滯骶神經(jīng)作用[7-8]。硬膜外阻滯是麻醉藥物進(jìn)入硬膜外腔，可在脊髓神經(jīng)根部發(fā)揮作用，鎮(zhèn)痛效果不理想，但可持續(xù)給藥。羅哌卡因是新型氨基酰胺類局麻藥物，有良好鎮(zhèn)痛作用，藥效持續(xù)時間長，用于產(chǎn)婦中不良反應(yīng)少，安全性高，且和血紅蛋白可良好結(jié)合，在胎兒體內(nèi)半衰期短，可減少對神經(jīng)功能的抑制和胎兒肌肉張力的抑制[9-10]。

本研究顯示觀察組麻醉總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出生1 min新生兒Apgar評分、出生5 min新生兒Apgar評分和對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)前兩組血流動力學(xué)指標(biāo)舒張壓、收縮壓、心室率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后兩組血流動力學(xué)指標(biāo)舒張壓、收縮壓、心室率無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不同產(chǎn)程的平均時間和對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中應(yīng)用的價值高，可有效提升麻醉效果，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低剖宮產(chǎn)率，對產(chǎn)程和新生兒情況無不良影響。