血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床效果觀察

石文云

（平樂縣人民醫院，廣西 桂林 542400）

0 引言

臨床上，尿毒癥為慢性腎病的終末期階段，以嘔吐、水腫和納差等為主癥，且多數伴糖脂代謝紊亂、水電解質紊亂和代謝性酸中毒等情況，若不及時干預，將會危及生命健康[1]。目前，醫院通常會采取血液透析療法來對尿毒癥病患進行治療[2]，但有報道稱，血液透析只能對機體中的小分子毒素進行充分的清除，而無法有效清除大分子毒素，使得療效降低，不利于疾病的控制[3]。本文選取200名尿毒癥病患，旨在分析血液透析和血液灌流聯合用于尿毒癥的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2021年1月平樂縣人民醫院接診尿毒癥病患200例，隨機均分2組。研究組女42例，男58例，年齡為35～88歲，平均（54.67±9.31）歲；病程在0.5～5年，平均（2.16±0.58）年；體重在38～86 kg，平均（56.69±7.23）kg。對照組女38例，男62例，年齡為35～88歲，平均（54.93±9.56）歲；病程在0.6～5年，平均（2.21±0.63）年；體重在38～85 kg，平均（56.26±7.68）kg。患者經腎功能和血尿常規等檢查明確診斷，有水腫和納差等癥狀。患者資料完整，意識清楚，精神正常。患者能與他人良好溝通，且無藥敏史。2組病程等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準[4]。①嚴重心臟病者。②惡性腫瘤者。③精神病者。④中途退出治療者。⑤孕婦。⑥肝功能不全者。⑦認知障礙者。⑧依從性極差者。⑨哺乳期婦女。⑩過敏體質者。資料缺失者。心理障礙者。

1.3 方法。2組都接受基礎治療：營養支持、鎮痛、低分子肝素抗凝與胃腸減壓等。研究組加用血液透析和血液灌流療法，詳細如下：①血液透析。選擇4008型的血液透析器，由“德國費森尤斯公司”提供，將碳酸氫鹽作為透析液，設置透析液流量500 mL/min，血流速度在200～250 mL/min，透析速度500 mL/min，每次治療4 h，每月治療2次。②血液灌流。選擇RA130型的樹脂灌流器，由“淄博康貝醫療器械有限公司”提供。將灌流器和透析器進行串聯，總共需要治療4 h，前1 h對患者施以血液透析治療，后3 h為血液灌流治療，每月治療2次。對照組行血液透析治療，其治療方法同研究組。2組的療程都是6個月。

1.4 評價指標。①分別采集2組治療前/后清晨空腹靜脈血約3 mL，經離心處理后，留取上清液備用。選擇GS200型的全自動生化分析儀（由“康進醫療器械有限公司”提供），對BUN（尿素氮）與Scr（血肌酐）水平進行檢測。②統計2組不良反應（貧血，及骨痛等）發生例數。

1.5 療效判定[5]。按照下述標準評估2組療效：①無效，水腫和納差等癥狀未緩解，血肌酐與血尿素氮等指標均未改善。②好轉，水腫與納差等癥狀明顯緩解，血肌酐與血尿素氮等指標均明顯改善。③顯效，水腫與納差等癥狀消失，且血尿素氮等指標均恢復正常。（好轉+顯效）/例數×100%即總有效率。

1.6 統計學分析。數據處理經SPSS 20.0，t對計量資料（）檢驗，χ2對計數資料[n（%）]檢驗。若P＜0.05，提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎功能分析。針對BUN和Scr水平，2組治療前比較，差異有統計學意義（P＞0.05），研究組治療后比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 統計腎功能檢測結果表（）

表1 統計腎功能檢測結果表（）

組別 例數 BUN（mmol/L） Scr（umol/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 100 27.05±3.64 21.47±2.58 886.37±91.34 280.41±75.36對照組 100 26.98±3.82 24.83±2.97 885.92±90.65 429.73±79.24 t-0.3225 4.1659 0.2784 12.3168 P-0.2184 0.0001 0.2365 0.0001

2.2 不良反應分析。針對不良反應發生率，研究組6.0%，比對照組20.0%低，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 并發癥統計結果表[n（%）]

2.3 療效分析。針對總有效率，研究組98.0%，比對照組81.0 %高，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 統計療效評估結果表[n（%）]

3 討論

醫院腎內科中，尿毒癥十分常見，病因主要是腎功能異常，對于本病病患而言，其腎功能基本缺失，使得機體中的毒素不能通過腎臟排出體外，此時，這些毒素將會蓄積于機體當中，累及呼吸與心血管等系統，引起嚴重后果[6]。本病的臨床癥狀主要有嘔吐、水腫和納差等，且多數病患都存在有電解質紊亂與脂代謝障礙等情況。

目前，血液透析作為尿毒癥比較重要的一種干預方式，能夠抑制疾病進展，減輕患者痛苦[7]。相關資料中提及，血液透析主要采取的是半透膜原理，利用儀器將血液引到體外，和電解溶液交換，以對血液中含有的代謝廢物進行清除，此后，再將凈化過的血液回輸到機體當中，但透析器的孔徑比較小，只能對小分子毒素進行有效的清除[8]。血液灌流器采用的是重型大孔樹脂，能夠對血液中含有的中分子毒素、吲哚和酚類等物質進行有效的清除，但其清除小分子毒素的能力則比較弱，將之和血液透析療法進行聯用，能夠起到協同增效的作用，且兩者都能充分發揮出其自身的優勢，對血液中的各種毒素進行有效的清除，以減輕炎癥反應，糾正酸堿失衡等問題，促進腎功能恢復，提高疾病控制效果[9]。此研究，在BUN和Scr水平上，研究組治療后比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；在不良反應發生率上，研究組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；在總有效率上，研究組比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。聯合治療后，患者病情得到有效控制，腎功能明顯改善，且極少出現皮膚瘙癢等不良反應，十分安全、可靠[10]。為此，醫院可將血液透析和血液灌流聯合療法作為尿毒癥的一種首選輔助治療方法。

綜上所述，尿毒癥聯用血液透析和血液灌流，不良反應少，且利于腎功能的恢復，及療效的提升。