微創(chuàng)人工耳蝸植入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥臨床分析

賈娟

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810007）

0 引言

人工耳蝸是幫助重度和極重度聾人恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)的最有效的方法。長(zhǎng)期的臨床結(jié)果表明，兒童期尤其是在嬰幼兒時(shí)期，人工耳蝸植入對(duì)于防止聽(tīng)覺(jué)剝奪, 促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)展起到至關(guān)重要的作用[1]。人工耳蝸植入手術(shù)不僅僅是耳朵的手術(shù)，也是顏面神經(jīng)的手術(shù)，術(shù)后可能會(huì)因面神經(jīng)受損，會(huì)引起面癱等并發(fā)癥[2]。但是，出現(xiàn)這種并發(fā)癥的情況非常少。較為常見(jiàn)的并發(fā)癥為皮下血腫和眩暈。近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，也被廣泛應(yīng)用與臨床之中，微創(chuàng)人工耳蝸植入術(shù)不僅只有對(duì)患者的創(chuàng)傷較小一個(gè)優(yōu)勢(shì)，微創(chuàng)技術(shù)遵循的原則[3]：①盡可能將電極無(wú)創(chuàng)地插入到鼓階中；②將裝置安放在頭外側(cè)，并避免日后的創(chuàng)傷；③確保裝置和電極陣列位置牢固，防止移位。目的是保全周?chē)M織，在不損傷裝置和電極陣列，不引起感染，外觀可以接受的條件下完成植入手術(shù)。本次研究對(duì)人工耳蝸植入患者100例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇青海大學(xué)附屬醫(yī)院2019年4月至2020年4月收治的人工耳蝸植入患者100例作為本次研究的對(duì)象，按照擲硬幣的方式將患者隨機(jī)分為微創(chuàng)組與常規(guī)組，每組50例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡7個(gè)月至48歲。觀察組男25例，女25例，年齡9個(gè)月至50歲。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組常規(guī)手術(shù)，全身麻醉效果滿意后，在距離耳后1.5 cm行S形切口，在不損傷鼓索神經(jīng)和面神經(jīng)的前提下，充分暴露鐙骨肌腱，開(kāi)放骨階，暴露圓窗膜，固定植入體并經(jīng)鼓階植入耳蝸電極，用小塊顳肌填充，在面神經(jīng)管和導(dǎo)線間墊小塊顳肌，保障顳肌和筋膜對(duì)接完全，進(jìn)行縫合[4]。觀察組微創(chuàng)人工耳蝸植入術(shù)，全身麻醉效果滿意后，距離耳溝后方0.5 cm處進(jìn)行2.5 cm切口，進(jìn)行皮下組織分離，在骨筋膜做大C形，中部向后延申呈Y形切口。C形切口稍向上延展，充分暴露乳突表面和鼓性外道后壁。暴露圓窗膜，制作骨床和電極骨槽，在乳突腔后緣做C形骨性隧道，固定電極，植入人工耳蝸電極擊到骨床內(nèi)，切口圓窗膜，經(jīng)圓窗將人工耳蝸電極植入鼓階，固定好電極進(jìn)行縫合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、電極植入時(shí)間和次數(shù)，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。眩暈判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者主觀感受有眩暈感覺(jué)、乏力、沒(méi)有精神，惡心或嘔吐反應(yīng)，行嚴(yán)震檢查為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采用%表示，計(jì)量采用（）表示，使用χ2校檢；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比。從手術(shù)各個(gè)方面情況查看微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)手術(shù)的區(qū)別。從手術(shù)時(shí)間、電極植入用時(shí)方面來(lái)對(duì)比，微創(chuàng)組手術(shù)優(yōu)于常規(guī)組手術(shù)，但是不顯著，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。微創(chuàng)組切口顯著短于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 電極植入用時(shí)（s） 切口長(zhǎng)度（cm） 電極平均植入次數(shù)（次）微創(chuàng)組 50 88.48±12.58 111.50±15.43 2.18±0.46 1.05±0.18常規(guī)組 50 91.02±13.55 116.08±16.75 8.53±0.43 1.32±0.24 χ2 - 6.380 5.237 15.398 2.602 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者電極植入鼓階成功率對(duì)比。人工耳蝸植入術(shù)電極植入鼓階成功率極為重要，微創(chuàng)組植入成功率為100%，常規(guī)組植入成功率98%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者電極植入鼓階成功率對(duì)比（n，%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比。人工耳蝸植入術(shù)無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)還是常規(guī)手術(shù)，都存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥也是普遍現(xiàn)象。常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥為皮下血腫或感染、眩暈等，嚴(yán)重并發(fā)癥有面癱、鼓膜穿孔等。經(jīng)研究微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率要低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

盡管人工耳蝸植入術(shù)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象很少，但在術(shù)中和術(shù)后的恢復(fù)期仍有一定風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于任何手術(shù)，全麻總是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，存在手術(shù)后即刻出血或感染的可能性，但這兩類(lèi)并發(fā)癥都十分罕見(jiàn)。其他一些并發(fā)癥都是與耳外科相關(guān)的，它們包括面神經(jīng)損傷和術(shù)后眩暈。耳的前庭部分掌管平衡機(jī)制，當(dāng)殘余聽(tīng)力幾乎全部喪失時(shí)，它仍有可能保持功能，這樣，為植入電極而進(jìn)行的內(nèi)耳開(kāi)窗就會(huì)引起暫時(shí)的不平衡[7]。盡管一些成人和兒童報(bào)告術(shù)后站立不穩(wěn)頭暈惡心等，但通常都會(huì)很快消失。除了與手術(shù)及愈后相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥之外，還有一些遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。雖然人工耳蝸的設(shè)計(jì)是可靠的，使用壽命是終身的，但仍有不到2%的患者的植入裝置出現(xiàn)了后續(xù)損壞。壞損可表現(xiàn)為聽(tīng)力狀況變差或完全沒(méi)有聽(tīng)覺(jué)刺激。壞損一旦通過(guò)聽(tīng)力學(xué)及心理物理學(xué)測(cè)量的確認(rèn)以及專(zhuān)家多方意見(jiàn)的綜合考慮，就應(yīng)該重新植入。有文獻(xiàn)資料顯示[8]，重新植入后的結(jié)果往往與重新植入前的效果相當(dāng)或更好，也有一些重新植入后效果變差的報(bào)道，但似乎都與結(jié)構(gòu)異常或其他一些復(fù)雜因素有關(guān)。

綜上所述，微創(chuàng)人工耳蝸植入術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，并且不會(huì)影響電極植入的成功率，手術(shù)時(shí)間也不會(huì)增長(zhǎng)。在術(shù)后并發(fā)癥方面發(fā)生率更低，提高了患者的生活質(zhì)量。