人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床分析

覃友

（廣西崇左市天等縣人民醫院，廣西 崇左 532800）

0 引言

在我國，股骨頸骨折是骨科臨床一種常見的骨折類型，多發于老年群體當中，當前由于我國老齡化趨勢日趨嚴重，發生股骨頸骨折的總量大幅度提高，嚴重影響老年患者的健康和生活。近些年來，對于老年股骨頸骨折患者多以人工髖關節置換術治療，對比傳統手術，該術式很好地彌補了傳統手術下患者骨折處易畸形、并發癥較多的劣勢，因此得到不少醫療人員和患者的認可[1]。本研究現選擇112例在我院接受手術治療的老年股骨頸骨折患者，回顧性分析臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選入的股骨頸骨折病例均為2018年3月至2021年3月進入廣西崇左市天等縣人民醫院接受手術治療的老年病例，共計112例，以回顧性分析法將其分組為觀察組與對照組兩組，每組各56例。觀察組男30例，女26例，患者年齡在60～78歲，平均（68.9±2.4）歲，骨折Garden分型包括Ⅳ級29例，Ⅲ級27例，受傷原因包括跌倒傷25例、車禍傷20例、墜落傷11例，患者合并疾病包括19例高血壓和18例糖尿病。對照組男29例，女27例，年齡范圍為60～77歲，平均（68.5±2.3）歲，骨折Garden分型有Ⅳ級30例，Ⅲ級26例，受傷原因有跌傷27例、車禍傷19例、墜落傷10例，合并疾病有糖尿病與高血壓各18例。兩組患者一般資料數據組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術方法112例患者入院后均行常規檢查，待確定患者符合手術指征要求后，對照組患者應用內固定術進行治療，包括空心加壓螺釘固定與PFNA固定。取患者平臥位，行硬膜外麻醉或全身麻醉處理后，在C臂X線透視下為患者進行骨折處的復位，于股骨大粗隆2.0 cm位置行小切口，在股骨頸正中下鉆入3枚導針，加壓后用空心釘將其固定，確定穩固后才能退針，過程中注意控制導針松緊度，避免發生骨折。部分患者應用PFNA固定術治療，于股骨大轉子上部5 cm位置作切口，進行開孔擴髓，置入1枚導針，插入PFNA主釘，在C臂X線透視下鉆孔、打入近側防旋釘，最后置入遠端交鎖釘。觀察組患者應用人工髖關節置換術進行治療，取患者側臥位，與對照組相同進行麻醉處理后，從其后外側行切口，切斷外旋肌，再切除髖關節的滑膜與囊，取出股骨頭后，在股骨頸2 cm位置將其截斷，移除髖臼軟骨。結合患者實際情況選擇適合的生物型或骨水泥型人工髖臼，從前傾25°和外斜傾45°進行置入，再作髖關節牽引和內旋等相關操作。最后在完成固定復位，評估患者關節活動情況，常規放置引流管引流，逐層縫合。

1.3 觀察指標。比較兩組患者手術治療優良率[2]：①優：治療后患者骨折部位無疼痛和跛行問題，髖關節活動正常，X線檢查證實骨折位置愈合，關節間隙恢復正常；②良：患者治療后骨折部位偶爾有疼痛感，有輕度跛行癥狀，髖關節活動度超過75%，X線檢查證實骨折處愈合，關節間隙狹窄；③差：患者骨折位置有明顯疼痛感，跛行嚴重，髖關節僵硬，活動嚴重受限，X線檢查發現骨折位置未愈合，甚至有骨關節塌陷問題。記錄比較兩組患者手術時間、術中出血量、下地時間、住院時間和愈合時間。采用SF-36生活質量量表[3-4]評估兩組患者手術前后生活質量評分，以120分為滿分，分數越高表示患者生活質量越高。

1.4 統計學分析。采用SPSS 24.0統計學軟件處理本研究數據，計數資料以%表示，計量資料用均數±標準差表示，分別以χ2與t加以檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比。觀察組患者優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

2.2 兩組患者相關指標對比。觀察組患者出血量、下地時間、愈合時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細見表2。

表2 兩組患者相關指標比較（）

表2 兩組患者相關指標比較（）

組別 例數 手術時間（min） 出血量（mL） 下地時間（d） 愈合時間（d） 住院時間（d）觀察組 56 59.2±10.9 40.8±11.7 10.3±3.8 12.7±2.3 18.1±4.1對照組 56 60.1±11.9 75.6±10.1 40.5±11.7 17.2±2.1 18.2±3.9 t-0.267 11.297 12.305 7.218 0.081 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者生活質量對比。治療前，觀察組與對照組生活質量評分分別為（53.4±5.4）分、（54.7±5.4）分，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后評分分別為（91.8±8.9）分、（75.5±7.6）分，t值為7.782，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是一種非常常見的骨折疾病，表示患者股骨頭下到股骨頸基底出現骨折的問題，是囊內骨折的一種，而該骨折疾病多誘發與中老年群體當中，這與中老年群體常見骨質疏松等癥狀相關，一旦發生滑到、撞擊等外力事故，很容易出現移位性骨折問題，不但大大降低機體功能，還降低患者生活質量，甚至威脅生命安全[5]。當前我國老齡化趨勢加重，對于老年股骨頸骨折患者的預防和治療得到更多專業人士的關注。

長期以來，不少股骨頸骨折患者應用內固定術治療，主要采用螺釘和鋼板固定患者骨折部位，從而促進其骨折復位與髖關節功能的恢復，盡管該術式有一定療效，但鑒于老年患者本身不同程度的骨質疏松問題，很有可能導致內固定術應用無法達到預設效果。近些年來，人工髖關節置換術被更多應用于骨科骨折患者的治療臨床，尤其是一些長期臥床、不穩定骨折以及應用內固定術治療失敗的患者，更有療效的保證。人工髖關節置換術從后外側行切口，切斷外旋肌，移除髖臼軟骨后應用適合的生物型或骨水泥型人工髖關節，在牽引、內旋與外展的應用下進行功能復位。這樣患者關節更為穩固，且假體發生的摩擦較小，還能幫助患者減輕疼痛，有助于促進老年患者機體功能的恢復[6]。

本研究中，采用人工髖關節置換術治療的觀察組患者臨床療效好于采用內固定術治療的對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術中出血量更少，由于固定牢固，下地時間更早，愈合時間更少，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后的生活質量評分也顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可歸納對比內固定術，人工髖關節置換術的優勢：①患者恢復時間更短，可盡快下床進行恢復性訓練，進而恢復功能；②患者臥床時間減少，并發癥的發生率必然降低；③預防患者出現骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死等問題，因此具備更高的安全可靠性[7-8]。

綜上所述，針對老年股骨頸骨折患者，醫療人員為其提供人工髖關節置換術比內固定術有更高的優良率，患者術中出血量少，下地時間與愈合時間短，生活質量更高。