探討尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死的應用效果

盤錫斌

（廣西壯族自治區(qū)永福縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541899）

0 引言

腦梗死是一種高發(fā)病率、高致殘率，高病死率的神經(jīng)內(nèi)科疾病，急性腦梗死發(fā)病在時間窗予溶栓治療是恢復血流最有效的療治措施，針對超早期腦梗死癥狀要引起重視，若早期階段積極采取有效的治療措施，能夠防止病情惡化，促進神經(jīng)功能恢復，加快疾病康復[1]。目前國內(nèi)使用rt-PA靜脈溶栓治療超早期腦梗死安全性及有效性得到認可，但rt-PA價格昂貴，基層醫(yī)院推廣應用困。而尿激酶作為國產(chǎn)靜脈溶栓治療藥物治療的療效及安全性在我國“九五”功關課題協(xié)作組證實。2018年發(fā)布的《中國急性缺血性卒中診治指南》中，仍推薦尿激酶對于發(fā)病6 h內(nèi)的急性腦梗死患有適應證的患者積極采取溶栓治療。因此，本次研究將對于超早期腦梗死患者通過尿激酶靜脈溶栓治療，并分析其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為本院收治的54例超早期腦梗死患者，抽取時間為2019年3月至2020年6月。入組時利用數(shù)字奇偶法，分為對照組（非溶栓治療）和實驗組（尿激酶靜脈溶栓治療），每組均有27例。對照組男15例，女12例，年齡20～70歲，平均（35.62±3.48）歲。實驗組男14例，女13例，年齡20～69歲，平均（35.58±3.51）歲。分析對比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排除標準：符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018靜脈溶栓的禁忌證和相對禁忌證標準患者；口服抗凝治療INR值＞1.7或48 h，或血小板數(shù)＜100×109/L患者；高血壓在積極治療后仍未獲得控制患者；確診的潰瘍性結腸炎或腸憩室、活動性感染性腸炎、出血患者；嚴重肝腎疾病患者；30 d中有過實質(zhì)臟器、手術的腰穿及活檢患者；頭顱CT示腦出血，7 d內(nèi)有動脈穿刺史,既往存在腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、動脈瘤病史或動靜脈畸形患者。納入標準：符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018靜脈溶栓的適應證標準患者；患病年齡18～80歲，NIHSS評分＞4分患者；從卒中癥狀或體征出現(xiàn)至治療時間＜6 h患者；符合臨床制定診斷標；患者均簽訂了知情同意書。

1.2 方法。入院后，兩組患者均采取常規(guī)腦保護劑，并于1天后口服拜爾醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的腸溶阿司匹林（文號：國藥準字J20171021）防止血小板聚集。樂普制藥科技有限公司生產(chǎn)的阿托伐他汀鈣片（國藥準字號H20163270）抗氧化、抗炎，減輕動脈壁炎癥，促使斑塊穩(wěn)定。對照組患者非溶栓治療，將麗珠集團利民制藥廠生產(chǎn)的500 mL低分子右旋糖酐（文號：國藥準字H44025313）也通過靜脈滴注的方式給藥，進行聯(lián)合給藥[2]。實驗組患者則采取尿激酶靜脈溶栓治療，然后將武漢人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的100～150萬U尿激酶（文號：國藥準H420211792）和100氯化鈉注射液相混淆，通過靜脈滴注方式給藥，用藥時間控制在半小時以內(nèi)[3]。從開始應用尿激酶開始，24 h內(nèi)不使用抗血小板，降纖等其他藥物。最后給予低分子右旋糖酐靜脈滴注，劑量為500 mL。

1.3 觀察指標。對兩組患者凝血功能指標和用藥后不同時間短神經(jīng)功能缺損程度進行比較。凝血功能指標：FIB（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時間）、PT（凝血酶原時間）；神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS評分量表，分值越低表示神經(jīng)功能恢復越好，反之越差。并對比兩組治療總有效率，分為痊愈（癥狀恢復，病情穩(wěn)定）、有效（癥狀有所改善，病情逐漸穩(wěn)定）和無效（未達到上述標準）。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0分析，計量行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，檢驗標準P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能指標對比。實驗組各項凝血功能指標均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標對比（)

表1 兩組凝血功能指標對比（)

組別 n TT（s） PT（s） FIB（g/L）實驗組 27 26.01±5.58 16.51±2.75 1.69±0.71對照組 27 17.29±2.12 13.98±1.89 3.28±0.38 t - 7.591 3.940 10.259 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度對比。實驗組用藥后不同各時間段神經(jīng)功能缺損程度均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度對比（，分）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損程度對比（，分）

組別 n 用藥24 h 用藥7 d 用藥14 d實驗組 27 14.75±2.87 9.87±2.85 8.15±2.26對照組 27 20.38±3.49 17.18±3.75 15.57±2.38 t - 6.474 8.064 11.747 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組總有效率對比。兩組療效比較，實驗組比對照組高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組總有效率對比[n（%）]

3 討論

腦梗死是由于腦血管閉塞引起的腦缺血癥狀，致殘率高、病程時間長、疾病恢復緩慢，若錯過最佳治療時間，會隨著病情惡化，危及患者生命安全[4]。因腦梗死使局部腦組織缺血或者缺氧，從而對血管內(nèi)皮組織造成皮壞，再加之通透性增強，導致局部組織水腫、缺氧癥狀加重，引起腦實質(zhì)細胞缺氧[5]。并且，由于氧自由基釋放較多，腦間質(zhì)和腦實質(zhì)受損，細胞膜結構遭受破壞，也會對神經(jīng)功能造成損傷。所以，為了有效降低疾病風險，抑制病情惡化，應對超早期患者及時診斷與治療，減少疾病死亡風險。

尿激酶屬于纖溶酶原激活物，對內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)直接起作用，有助于破壞內(nèi)部結構，起到溶栓效果[6]。并且，尿激酶對于免疫系統(tǒng)損傷相對較小，藥物安全性高，藥物過敏反應小。因發(fā)病早期階段，患者梗死中心部位四周伴有可逆性損傷半暗帶組織，及時溶栓治療，有助于組織血流供應恢復，組織細胞代謝得以改善，從而避免壞死區(qū)域擴大，降低神經(jīng)受損范圍。此外，尿激酶經(jīng)靜脈給藥，滲入血栓中，無抗原性，既能激發(fā)纖溶酶活性，又對血栓起到溶解效果。但要注意，治療時熟練了解溶栓劑劑量，溶栓時間窗、禁忌證和適應證，以確保藥物治療安全性，且對于疾病康復起到關鍵性作用。本次研究結果表明，實驗組各項凝血功能指標均優(yōu)于對照組，且用藥后不同時間短神經(jīng)功能缺損程度也明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異比較，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，兩組療效對比，實驗組療效也不對照組高，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可知，對于超早期腦梗死患者進行尿激酶溶栓靜脈治療，應用價值和安全性較高，梗死區(qū)域血液供應恢復較快，能夠一定程度上挽救半影區(qū)，減少腦殘程度，抑制病情惡化。

綜上所述，通過尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死疾病，療效滿意、安全性高，既能改善凝血功能，又能促進受損神經(jīng)功能逐漸恢復，對于疾病預后具有積極作用。