靜脈溶栓橋接機械取栓對腦梗死患者治療效果的影響

王志飛

（吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

腦梗死屬于臨床上較為常見的神經(jīng)科病癥，在全部急性腦出血管病癥中占比高達70.0%，常見人群為中老年。根據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，我國腦血管疾病的新發(fā)病例約為250萬，是造成人類死亡的重要原因[1]。臨床常規(guī)治療方式為靜脈溶栓，其方式雖能對患者癥狀進行緩解，但是治療的適應證存在局限性。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，靜脈溶栓橋接機械取栓方式的聯(lián)合應用為腦梗死患者臨床治療開辟了新的方向[2-3]。鑒于此，本研究針對靜脈溶栓橋接機械取栓對腦梗死患者臨床治療效果的影響進行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取62例在吉林省吉林市人民醫(yī)院進行診治的患者作為研究對象，選擇的時間段為2014年8月至2020年12月，利用單盲分組方式對研究對象施以分組，每組患者人數(shù)均為31例，組別為參照組與研究組。參照組男18例，女13例；年齡為45～78歲，平均（55.48±5.24）歲；病程為1～6.8 h，平均（3.08±0.89）h。研究組男20例，女11例；年齡為47～76歲，平均（55.39±5.22）歲；病程為1～7.0 h，平均（3.11±0.90）h。兩組的一般數(shù)據(jù)（性別、年齡、病程）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準。納入標準：兩組患者均經(jīng)過CT與MRI影像學檢查，確診為腦梗死病癥，與《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中關于腦梗死的相關診斷標準具有一致性；患者或其家屬對研究內(nèi)容知情，且自愿參與研究，在相關協(xié)議書上簽字確認；患者均為第一次出現(xiàn)腦梗死病癥；研究內(nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員部門的批準。排除標準：既往顱內(nèi)出血者；肝腎功能嚴重衰竭者；近3個月內(nèi)出現(xiàn)腦梗死或者心肌梗死癥狀者；存在活動性出血或者外傷者；高血壓狀態(tài)無法用藥物進行控制者；依從性較差者；未能全程參與研究者。

1.3 方法。參照組予以患者單純的靜脈溶栓治療，主要內(nèi)容為：選擇阿替普酶（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，批準文號：S20160055），劑量為0.9 mg/kg，用藥方式為總量的10%靜脈推注，其余劑量利用靜脈泵入方式在1 h內(nèi)泵入，定時對患者神經(jīng)功能進行評估，第1～2次為第1 h內(nèi)，間隔30 min進行，之后每間隔1 h對患者施以1次評估，評估總時長為24 h，用藥期間密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)不良反應，如頭痛、惡心、嘔吐以及高血壓等情況，需要立即停止溶栓治療對患者開展腦CT見擦汗；定時對患者進行血壓水平的檢測，第1～2 h內(nèi)，每間隔15 min檢測1次，第3～6 h內(nèi)，每間隔30 min檢測1次，之后每小時檢測1次，檢測周期為24 h，當患者收縮壓數(shù)值處于180 mmHg或者超過180 mmHg，舒張壓為100 mmHg或者超過100 mmHg時，需要增加血壓的檢測次數(shù)，并予以患者相應的將要藥物。研究組應用靜脈溶栓橋接機械取栓方式對患者開展治療，其機械取栓需要在對照組靜脈溶栓方法的基礎上實施，主要內(nèi)容為：靜脈溶栓后對患者施以局部麻醉，利用股動脈穿刺將6F動脈鞘置入，借助腦血管造影技術對患者病變位置予以明確，之后利用微導絲將微導管放置在患者病變部位；接著置入取栓支架并將支架釋放，計時5 min后將支架回拉至系統(tǒng)，并取出血栓，操作成功于患者血管開通后將動脈鞘拔出，并對切口位置施以常規(guī)處理和包扎。

1.4 評價指標及判定標準。對兩組患者不同時間段的神經(jīng)功能進行比較，其中神經(jīng)功能借助美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，選取時間分別為治療前、治療后24小時，14天，NIHSS量表分數(shù)為0～42分，分數(shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。同時對患者臨床治療效果進行評估，評估方式以NIHSS評分為標準，其中NIHSS評分改善程度≥90分為痊愈；NIHSS評分改善程度處于≥45%，且＜90%狀態(tài)為顯效；NIHSS評分改善程度處于≥18%，且＜45%狀態(tài)為有效；未達到上述標準為無效，臨床治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理。在研究完成后，詳細將參照組與研究組患者涉及的相關數(shù)據(jù)進行整理，應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，其中，百分比為計數(shù)資料，對比分析后需利用χ2檢驗，“”為計量資料，對比分析后需利用t檢驗，當最終檢驗結果P＜0.05時，表示進行對比的相關數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時段神經(jīng)功能的比較。兩組患者治療前與治療后24 h的NIHSS評分經(jīng)比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后14 d的NIHSS評分經(jīng)比對，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分的比較（，分）

表1 兩組患者NIHSS評分的比較（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后24 h 治療后14 d參照組 31 34.65±3.21 19.88±3.84 15.80±2.75研究組 1 35.01±3.09 18.72±3.37 11.23±2.78 t - 0.4498 1.2641 6.5069 P - 0.6544 0.2111 0.0001

2.2 兩組患者治療效果的比較。研究組患者臨床治療總有效率顯著高于參照組，差異具有明顯的區(qū)別，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

流行病學數(shù)據(jù)表明，腦血管病癥是威脅我國中老年人健康與生命的重要病癥之一，尤其是腦梗死，在供應腦部血管的血管出現(xiàn)突發(fā)性的阻斷時，造成腦組織缺血情況，進而導致腦組織變性或者死亡，損傷患者的神經(jīng)功能[4-5]。靜脈溶栓是目前治療腦梗死早期血管開通的主要治療方式，但靜脈溶栓對于時間有著嚴格的限制（3～4.5 h），且大動脈閉塞再通概率較低，臨床治療效果具有局限性[6-7]。近年來，臨床對于腦梗死的治療方式不斷探索，新型血管內(nèi)治療器械逐漸走入大眾的視野，其治療方式能夠在靜脈溶栓的基礎上提高閉塞血管的再通率[8]。機械取栓目前在臨床中的應用也較為廣泛，通過支架的可塑性與操控型能夠?qū)崿F(xiàn)在手術中的多次取栓，進而可以提升閉塞血管再通率[9]；同時，機械取栓可以有效改善患者神經(jīng)功能，對于溶栓效果的提升程度具有顯著的效果，并且可以盡可能地減少梗死面積，對于患者預后的改善具有重要價值，提高患者臨床治療的安全性。此外，在對腦梗死患者施以靜脈溶栓，機械取栓治療時，必須嚴格按照患者治療適應證予以實施，科學地為患者提供的治療方案。本研究中研究組患者治療后14 d的神經(jīng)功能與臨床治療總有效率方面的數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于參照組，由此表明靜脈溶栓橋接機械取栓的治療方式更具應用優(yōu)勢。

綜上所述，腦梗死患者應用靜脈溶栓橋接機械取栓治療方式，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，為患者生命安全提供保障，值得在臨床中廣泛應用。