探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性發作期膽囊炎的臨床療效

多杰楊尖

（青海省藏醫院，青海 西寧 810007）

0 引言

在臨床常見急腹癥中，急性發作期膽囊炎屬于常見、高發的一種，具有較高的發病率[1]。當患者罹患急性發作期膽囊炎后，常會出現右上腹持續性壓痛、絞痛等癥狀。當患者患病后未得到及時治療時，會發生病情加重現象。不僅極易致使患者發生膽囊穿孔，同時也會嚴重損害患者的生命質量。就現階段臨床經驗來看，手術是治療急性發作期膽囊炎的關鍵手段[2]。傳統手術治療中常應用開腹膽囊切除術，但不利于患者的術后恢復，疾病痊愈時間較長。而伴隨著腹腔鏡技術的不斷突破，手術治療方式也愈發多樣。目前，腹腔鏡膽囊切除術，已經在急性發作期膽囊炎的臨床治療中得到廣泛應用，醫患的接受度均較高[3]。本文旨在探討急性發作期膽囊炎予以腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于青海省藏醫院2019年12月至2020年12月收治的急性發作期膽囊炎患者中隨機抽取30例為研究對象，按照患者入院時間的先后分為兩組，即常規組15例與腹腔鏡組15例。常規組病患中，病程：2 h至8 d，平均（3.15±0.56）d，其中男9例，女6例，年齡22～71歲，平均（47.39±3.68）歲。腹腔鏡組病患中，疾病病程：5 h至7 d，平均（3.02±0.48）d，其中男8例，女7例，年齡20～73歲，平均（46.11±3.42）歲。兩組患者的臨床指征均滿足急性發作期膽囊炎的診斷標準，且患者均屬于自愿加入本研究。所有患者均不存在凝血障礙、嚴重肝、腎等器質性疾病，本研究已獲得醫院倫理委員會的審核、批準。對比兩組病歷資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。腹腔鏡組患者接受腹腔鏡膽囊切除術治療，方法：全麻后呈仰臥位。于患者臍部邊緣處做手術觀察孔，采取三孔操作法。建立CO2氣腹，將壓力維持在12～14 mmHg左右。在觀察孔內置入10 mmTrocar與腹腔鏡，而后分別在劍突下緣、右鎖骨中線交點下方2 cm各做一個操作孔，置入10 mm、5 mmTrocar。對患者的膽囊三角區域進行探查，并對粘連組織實施鈍性分離。將膽囊、膽囊三角區域充分暴露之后，將膽囊切除。若無法完全將膽囊三角區域暴露出來時，可實施逆行切除膽囊。使用可吸收夾夾閉膽囊動脈、膽囊管，并離斷膽囊組織。成功后，需檢查患者腹腔是否存在出血。止血效果滿意后，放出氣腹，并逐層縫合切口。常規組患者接受常規開腹膽囊切除術治療，方法：患者在術中采取硬膜外麻醉，麻醉后體位呈仰臥位。手術切口位于腹直肌處，大小約為10～15 cm。按照流程完成手術，在膽囊管游離成功后，為其完成結扎處理。將膽囊組織切除，止血效果滿意后，可縫合切口，并放置引流管。

1.3 觀察指標。①統計兩組患者的手術時間、手術出血量、術后并發癥發生情況，術后并發癥的評價內容為：感染、積液、膽管損傷等。②統計兩組患者手術后的腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間。

1.4 統計學分析。采用統計學軟件SPSS 19.0對數據完成對比、分析，計量資料采用表示，以t檢驗。計數資料采用%表示，以χ2檢驗。P＜0.05表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、手術出血量、術后并發癥發生情況。與常規組患者相比，腹腔鏡組患者手術時間、手術出血量的數據均明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；且腹腔鏡組患者術后感染、積液、膽管損傷等并發癥總發生率明顯更小，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 兩組患者的手術時間、手術出血量、術后并發癥發生情況

2.2 兩組患者手術后的腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間。與常規組患者相比，腹腔鏡組患者手術后腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間的數據結果均明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 兩組患者手術后的腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間（）

表2 兩組患者手術后的腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間（）

組別 例數 腸道功能恢復時間（h）下床活動時間（h） 住院時間（d）常規組 15 40.46±9.52 23.43±9.14 9.25±3.10腹腔鏡組 15 16.82±6.39 17.20±10.18 4.37±2.61 t/χ2 - 13.463 11.298 5.617 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床上，急性發作期膽囊炎，是消化系統的一種常見疾病。該病具有病情變化快、起病急的特點，不及時治療，會進一步危害患者的身心安全。臨床報道顯示[4]，膽囊炎的發生，與患者的精神狀態、生活與衛生習慣等均有密切聯系。如：飲食不規律、過量進食等，且40歲以上的群體是疾病高危人群。膽囊在化學因素、細菌的雙重作用下發生炎癥，進而引發化膿、感染，致使患者出現腹痛[5]。腹痛指征出現后，疾病會進一步發展，可導致患者出現脫水、休克等癥狀。要想早期控制急性發作期膽囊炎的病情進展，必然需實施早期診治。在臨床治療上，傳統開腹手術雖可取得一定程度的療效，但術中對患者造成的損傷大、手術也較為粗糙，影響術后康復質量[6]。不僅術中出血量大、手術時間長，術后也易發生一系列并發癥，療效不甚顯著[7]。因此，臨床上也需尋求更為有效的手術方式，以便提高治療效果。腹腔鏡技術與微創理念的發展，均讓腹腔鏡膽囊切除術得到廣泛應用。該手術在腹腔鏡下完成操作，可簡化手術操作步驟。術中造成的切口也較小，更利于患者的術后恢復[8]。同時，在腹腔鏡的配合下，可在切除膽囊的同時完成病灶地位，提升手術效率，對患者的預后有積極意義。

本次研究顯示，與常規組患者相比，腹腔鏡組患者手術時間、手術出血量的數據均明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；且腹腔鏡組患者術后感染、積液、膽管損傷等并發癥總發生率的數據明顯更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果提示，腹腔鏡膽囊切除術的應用效果較佳，有效改善了患者的手術指標與預后切口。不僅手術時間短、術中出血量，而且術后出現感染、積液、膽管損傷等并發癥的可能性也較低。并且，與常規組患者相比，腹腔鏡組患者手術后腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間的數據結果均明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。相較于常規開腹膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術的效果更佳。腹腔鏡技術的不斷發展，均讓該術式的經驗得到有效累積，為患者治療效果的提升奠定了基礎。同時術中，也要求醫師可嚴格規范執行操作。如：在面對術中出血狀況時，需保持沉著、冷靜，并保持手術視野的清楚、清晰。止血操作中，也要避免出現盲目操作，防止損傷到患者的膽管。

綜上所述，在急性發作期膽囊炎的臨床治療中，腹腔鏡膽囊切除術的應用價值顯著。在提高手術效率的同時，也可促進患者的快速康復，縮減其住院時間。預防術后各類并發癥的發生，安全性好。