彌漫性病變介入治療中切割球囊介入在冠脈分支血管保護中的應用效果

廖春華，李雪鋒，徐壁江

（廣東省豐順縣人民醫(yī)院 心血管內科，廣東 梅州 514322）

0 引言

心血管彌漫性病變是指出現(xiàn)于心血管的向外延申的異常情況，包括動脈粥樣硬化、血管瘀堵各類疾病，引發(fā)此疾病的主要誘因有高血壓、高血糖等[1]。臨床多采用管冠狀動脈介入術治療，但在治療過程中，分支血管可能發(fā)生閉塞，此情況一旦出現(xiàn)，極大增加了治療難度，且預后不佳[2]。臨床現(xiàn)采取切割球囊新技術，此法能夠使斑塊移位的概率減小。本研究現(xiàn)對彌漫性病變患者使用切割球囊計入治療，通過對比常規(guī)技術以探究前者的冠脈分支血管保護效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年3月至2020年10月廣東省豐順縣人民醫(yī)院收治的患者120例，均確診為冠心病，隨機分為觀察組及對照組，各60例。觀察組男39例，女21例，平均年齡（63.2±5.1）歲。對照組男38例，女22例，平均年齡（63.6±5.0）歲。在一般資料中，兩組數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本次研究符合醫(yī)學倫理，患者及家屬知情同意。納入標準：①經(jīng)檢查確認需要采取支架植入術。②依照美國心臟病學所示標準：冠狀動脈狹窄超過75%，直徑超過2.0 mm；狹窄長度超過20 mm，在彌漫性病變指征范圍內。③病變位具有至少1個較大分支；分支口可能受到支架的擠壓。排除標準：使用雙支架技術的分叉病患者（例：T型或Y型；存在急性心肌梗死病患者。

1.2 方法。術前予以患者1 mg/kg的肝素治療，同時服用波立維、阿司匹林，全部患者均行主支置入支架術。對照組采用普通球囊預擴張法實施治療，球囊規(guī)格為長度20 mm，直徑2.0 mm。擴張完畢后置入支架。觀察組在對照組基礎上應用切割球囊治療，具體措施為：在患者進行普通球囊擴張并擴張結束后再次予以其切割球囊治療，在切割球囊位于病變處后，以1atm/3 s的速度進行擴張，注意速度緩慢，直至擴張到6～8 atm，保持4～6 s的最高壓力。在以上切割步驟完畢后為患者置入支架。

1.3 觀察指標。在放置支架后觀測分支狀況：開口有無發(fā)生閉塞或受到擠壓。如有分支口存在較大狹窄情況，應使用導絲再次過支架網(wǎng)眼并進行小球囊擴張；如有無法再通過的分支予以放棄[3]。在術后48 h對患者的心肌標志物和臨床癥狀進行檢測和觀察。采用OPUS試劑檢測術后12 h患者的肌鈣蛋白I（cTnI），心肌梗死判定標準：術前肌鈣蛋白I正常水平變化至水平值超過0.05μg/L（除去因其他病患造成的指標水平升高）[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析。選擇SPSS 17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者造影情況對比。觀察組出現(xiàn)血管阻塞和血流減慢的患者人數(shù)少于對照組，觀察組術中分支再開通成功的概率高于對照，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者造影情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者圍術期并發(fā)癥概率對比。觀察組胸痛患者及心肌梗死患者人數(shù)顯著少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者造影情況對比（n，%）

3 討論

本研究結果顯示，接受切割球囊介入治療的患者其冠狀動脈血管阻塞和分支血流減緩的發(fā)生概率顯著低于接受普通球囊介入治療的患者；而由于前者受到冠狀動脈分支血流的影響較小，故出現(xiàn)醫(yī)源性心梗的概率便大大降低。本研究中證實圍術期切割球囊組的心梗發(fā)生率顯著低于普通球囊組。外國學者Takebayashi在應用普通球囊和切割球囊為分叉病變類型患者進行介入治療研究中發(fā)現(xiàn)，后者支架手術的成功概率明顯高于前者，且患者再次出現(xiàn)狹窄的概率更低[5]。現(xiàn)今，各類相關研究均表明切割囊球技術應用于分叉較大的病變患者中能夠提高手術成功概率[6]。

本文主要研究方向為探析普通球囊擴張基礎上實施切割球囊對于降低冠狀血管小分支堵塞的效果。多數(shù)患者在接受介入手術治療后，其機體心肌標志物指標顯著升高，且并有胸痛癥狀，這主要是因小分支血管受到阻塞或狹窄引起，而此種現(xiàn)象便屬于醫(yī)源性心肌損傷，故怎樣降低該損害的發(fā)生概率同樣為臨床關注重點。雖現(xiàn)今臨床可在損傷發(fā)生后予以患者治療措施，但若在圍術期就采取有效措施，如保護全部分支，即可最大程度地降低損傷的發(fā)生率。在采取預防措施期間，無法使用導絲對全部冠狀動脈分支進行保護，切割球囊的價值就此體現(xiàn)。切割球囊能夠切割斑塊，使其變形程度降低，主要減小了動脈分支口周圍被擠壓的斑快體積，以此降低血管出現(xiàn)不良事件的概率[7]。

切割球囊能夠顯著降低冠狀動脈分支口被擠壓幾率的因素還包括：普通球囊擴張術僅僅整體擠壓到支架，此結果使得位于小分支口周圍的斑塊容易被擠到分支開口位，進而致使開口受阻[8]。本研究中為彌漫性病變患者實施普通球囊擴張后的切割球囊再介入，使得斑快分開，減小了斑快在支架釋放期間的移動面積，從而緩解了分支開口的壓力。針對微小分支而言，導絲無法全部進行保護，但在切割球囊的協(xié)助下，同樣降低了小分支狹窄概率和堵塞可能。

有國外學者對切割球囊的作用進行研究同樣表示，該技術不止能夠進行擴張，更重要的是可擠壓和切割斑塊。這主要是由于切割球囊邊緣均勻分布有4個銳利刀片，在擴張期間，刀片能夠將斑塊進行切割。隨著球囊的擴張，刀片露出面積縮小，從而降低了對血管外膜的損害。另外，因切割次數(shù)的增多，使得切割位無法重合，能夠將斑快切成多個等份，在置入支架時，受擠壓的斑快不會朝同一方向延展，降低了管壁堵塞的可能性[9]。

為彌漫性病變患者采取普通球囊和切口球囊的共同介入后，能夠降低心梗概率。在既往的手術中，多數(shù)患者機體會因支架的放置出現(xiàn)小分支堵塞，從而導致心肌標志物指標升高，發(fā)生胸痛。臨床認為，若主支血管的修復能力好，即可確保充足的心肌血量。近年來，多項研究證實，心臟血供的95%均來自心臟毛細血管網(wǎng)，故想要確保心臟供血充足即應先確保微小血管的血量供應[10]。基于此理論，在為患者實施介入治療期間，盡可能確保冠狀動脈小分支血供的正常即為重要。

綜上所述，在為彌漫性病變且存在眾多小分支血管的患者植入支架時，采取普通球囊擴張后再次應用切割求囊的方法能夠提升手術成功率，同時還可降低心梗、胸痛和血管堵塞等不良事件的發(fā)生率。