高血壓腦出血鉆孔引流術后肺部并發癥危險因素干預隨訪研究

薛峰

（廣東省豐順縣人民醫院，廣東 梅州 514300）

0 引言

據悉近年醫學資料調查，高血壓腦出血做鉆孔引流術者預后階段受多種因素影響容易發生肺部感染導致病情加重。故此臨床正在提高其他危險因素（包括肺部并發癥）的影響調查，并針對施以處理措施保障患者的預后生活質量[1-2]。故而，本文便圍繞此進行隨訪調查得出結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇豐順縣人民醫院2019年10月至2020年1月收治的高血壓腦出血患者共計80例作為本次實驗研究對象，對完成鉆孔引流術后肺部并發癥危險因素干預的隨訪研究。為保證本統計項目數據支持穩定性，對象挑選皆為成年人，知情同意治療資料被應用于本次統計簽訂相關責任書，分為常規組和實驗組，每組40例。常規組男22例，女18例，年齡38～60歲，平均51.3歲，患病時間1～8年，平均3.6年。實驗組男21例，女19例，年齡37～61歲，平52.6歲，患病時間1～8年，平均3.5年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除原則。納入原則：病理診斷符合高血壓腦出血指征；臨床檢查資料完整且和通過委員會核對審批；發病后48 h內及時就診；年齡在18歲以上、65歲以下。排除原則：對常規治療藥過敏者；患有先天性凝血障礙者；治療中發現腦干、小腦出血和外傷損傷腦部出血者；精神障礙和無法溝通者；中途脫離本院臨床治療者；患有手術禁忌證和靶器官功能障礙者。

1.3 方法。危險因素：對象感染、非感染表現下分組并結合患者人員資料所單因素分析，發現致病危險因素包括免疫功能合并癥、精神狀態、胃管留置、藥物使用、腦脊液漏等。干預研究：常規組中為患者評估并發癥的發生風險、檢測生命體征、做健康教育講解手術治療注意事項、提醒手術常識。手術后為其用藥并建立霧化吸入，減少肺活動過量，按時吸氧。實驗組：為患者做針對性干預，如術后患者容易出現嘔吐癥狀，若是基本處理不能緩解則可以為患者使用控制嘔吐的藥物，且麻醉未清醒患者的自主呼吸運動相對較差，所以醫生可以觀察患者是佛需要氣管插管，來改善通氣不暢和嘔吐造成的呼吸不暢問題。患者清醒后若是氣管有粘痰，可按照其恢復情況為其使用祛痰藥口服服用或霧化使用。對于排痰困難者，可為其建立霧化吸入法，輸送藥液，稀釋痰液。有利于患者呼吸順暢。按照患者的恢復情況評判患者是否能正常進食，若是病情需要則需要人工輔助，每餐、每天的攝入量應和工作人員和家屬詳細講述清楚。藥物的霧化工作應按照病患身體狀況增加或減少一劑，床頭抬高后開始霧化治療，且間隔兩小時等待幺五起效，然后排痰期間觀察患者是否嘔吐。向患者家屬講解鼻飼量控制的好處，防止攝入量過多而造成的胃反流癥狀。術后長期昏迷者自行排痰困難，可借助吸痰器定時為其清理呼吸道，導管按時更換。向患者和其家屬做好健康宣教工作，每天定期安排患者做口腔清潔工作，醫生講解防止細菌滋生的好處，同時也為防止發生壓瘡的發生。若患者接受氣管切開術要及時濕化氣道，并按照醫囑使用抗生素，痰標本留存進行細菌培養。

1.4 觀察指標。在手術治療后開展隨訪工作，評判干預手段的效果從而建立干預前后神經功能缺損（NIHSS）改變、肺部感染發生、干預前后日常生活能力（ADL）評分項目[3]。

1.5 統計學處理。在SPSS 23.0軟件中，用（n/%）統計本次涉及方差例數，（）表示均數差例數，分別行χ2、T值顯示結果值檢驗，結果驗證P＜0.05項目區別成立。

2 結果

2.1 干預前后神經功能缺損（NIHSS）改變。干預前，兩組間對比NIHSS指數，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。而干預后隨訪1、3、6個月中實驗組NIHSS評分表示實驗組結果低于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間NIHSS評分對比研究（）

表1 兩組不同時間NIHSS評分對比研究（）

組別 干預前 干預后1個月 干預后3個月 干預后6個月常規組 30.10±1.60 26.35±2.30 21.64±0.08 15.13±1.00實驗組 30.26±1.69 23.87±2.64 12.21±1.19 8.12±1.21 T 0.435 4.480 50.005 28.244 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 肺部感染發生對比。實驗組中患者肺部感染發生率比常規組低，組間差異有統計意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間肺部感染發生對比[n（%）]

2.3 干預前后日常生活能力。干預前，兩組間對比ADL（日常生活）指數，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。而干預后隨訪1、3、6個月中實驗組ADL評分表示實驗組結果低于常規組，組間差異有統計意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間ADL評分對比研究（）

表3 兩組不同時間ADL評分對比研究（）

組別 干預前 干預后1個月 干預后3個月 干預后6個月常規組 25.85±3.10 36.22±2.77 45.20±2.84 60.77±1.08實驗組 26.00±3.24 40.67±3.04 53.23±2.65 73.15±3.02 T 0.212 6.843 13.075 24.412 P ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血疾病屬于急性腦血管病的一種，臨床近年看診率越來越高，其發病后血壓指數急速上升，近期就診人員篩查發現發病人群越來越趨于年輕化改變。高血壓腦出血起病很急而且病情發展快、嚴重性明顯，治療后仍舊有很高的概率導致病情加重化，康復至完全康復難度非常大[4]。此病多見于老年人（五十歲以上）但是青中年人也有患病幾率只是人數稍微較少，檢查可見腦實質有突發性出血表現，由此腦內部會逐漸聚集大量血塊影響顱內壓增高，情況嚴重還會損傷腦部的其他神經組織，最后造成腦損傷[5]。針對此，最有效的治療方法即為手術治療，如微創鉆孔引流術便是近些年使用率較高且效果可觀的措施，對控制患者顱內壓而言效果理想。也在通過多因素分析發現肺部并發癥危險因素，前瞻性預防疾病惡化，醫生可根據患者臨床表現（側偏癱、感知障礙等）判斷患者癥狀，從而確定針對干預的實施內容，并建立隨訪工作研究針對性治療行為的實施意義。在生命體征監測、抗生素使用、藥物使用等操作下，兼顧相關危險因素制定措施防止肺部感染。此干預下相信能很好的糾正患者的代謝紊亂，避免誤吸、合理用藥、保證營養攝入，是降低肺部感染發生率的重要舉措[6]。

本研究下兩組干預前患者日常生活能力和NIHSS指數，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后隨訪1、3、6個月中實驗組對象的日常生活能力高于常規組，NIHSS評分表示實驗組結果低于常規組，常規組肺部感染發生率比實驗組高，組間差異有統計意義（P＜0.05）。

綜上所述，處理高血壓腦出血行鉆孔引流術肺部并發癥危險因素采取針對干預，可避免肺部感染加重病情。