心瓣膜置換術治療大左心室心臟瓣膜病的臨床優勢評價

王東，李輝

（臨汾市人民醫院，山西 臨汾 041000）

0 引言

大左心室心臟瓣膜病屬于臨床常見的心臟瓣膜病之一，患者主要是由于血流運動出現障礙，患者心功能出現異常的發揮，出現呼吸困難及心血流量降低等現象，臨床主要癥狀為心功能衰竭[1]。目前臨床主要采取的治療方法是心臟瓣膜置換術，對于大左心室心臟瓣膜病患者而言，該手術風險大于其他類型的心臟瓣膜病，術后患者會在短時間內出現大概率的死亡病例[2]。在進行治療中，研究心瓣膜置換術在治療大左心室心臟瓣膜病過程中，對患者的心功能改善情況，入住ICU時長等問題在治療大左心室心臟瓣膜病中具有重大意義[3]，本文研究心瓣置換術治療大左心室心臟瓣膜病的臨床優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取120例臨汾市人民醫院收治大左心室心臟瓣膜病患者作為研究對象，選取時間均為2018年1月至2021年1月，所有患者及家屬均簽署知情同意書。其中男66例，女54例；年齡18～64歲，平均（45.12±2.18）歲；病程1～7年，平均（5.29±1.98）年；病情分為風濕性心臟瓣膜病45例，退行性心臟瓣膜病31例，先天性心臟瓣膜病44例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：所有患者均符合《心臟病學》關于大左心室心臟瓣膜病診斷標準[4]。排除標準：①血液疾病患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③手術禁忌者；④精神疾病患者。

1.2 方法。所有患者均給予基礎性的治療，包括吸氧、擴血管、利尿、維持水電解質平衡和心肌活動穩定性、抗炎及維持心肺功能等。充分評估患者心臟病理位置，根據評估結果對患者進行心臟瓣膜置換術治療。手術方法：行全麻手術，確定體外循環，保持中低度的體溫狀態行心瓣膜置換術，選擇胸部正中央行切口，為患者建立體外循環，并進行對癥處理，術中。從根部阻斷患者主動脈，灌注心肌保護液經過主動脈根部，或者通過左右冠狀動脈進行直接灌注，或為了保護心肌，經冠狀竇逆行灌注，糾正血流動力學。但在手術過程中，麻醉藥物、體外循環損傷及心肌缺血都會損傷心肌，加重心功能損害。因此在手術過程中給予血管活性藥物，包括多巴胺、腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。對心臟前后負荷起到調節作用，也可增加心肌收縮力。在手術過程中，密切監測患者的血壓、心率、尿量、中心靜脈壓等證明體征，可適當延長呼吸機時間增加PEEP進而改善氧合作用。術后根據患者情況，給予補充血容量、利尿和抗感染治療等。氣管拔除后，可繼續調整心功能通過口服藥物，如呋塞米、地高辛、螺內酯等藥物。

1.3 觀察指標。①對比治療前、治療3個月后心功能變化情況[5]，包括左房內徑（LAD）、左室的射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）和左室的舒張期末內徑（LVEDD）。②比較心臟功能恢復情況，應用紐約心臟病協會的NYHA分級標準評估患者治療3個月后心功能恢復情況[6]。NYHAⅠ級代表患者存在心臟病，患者在從事日常生活或者一般體力活動時，不會出現相關癥狀；NYHAⅡ級表示患者在從事體力活動時，有一定的輕度限制，從事一般的體力活動，會出現相關的臨床癥狀，如心絞痛、疲勞及氣喘等。NYHAⅢ級表示患者從事體力活動時，存在明顯的限制，輕微的體力活動，可能誘發相關癥狀，如心絞痛、哮喘、疲勞等。NYHAⅣ級表示患者在休息的狀態下，存在有顯著心衰癥狀。心功能恢復優良率為Ⅰ級患者比率與Ⅱ級患者比率之和。

1.4 統計學分析。使用SPSS 24.0處理數據，對NYHA四個分級級例數（率）用χ2檢驗，對心功能數據對t檢驗驗證，觀察組和對照組差異統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 心功能變化情況比較。患者經過手術治療后，LVEDD、LVESD、LAD和LVEF指標均更高，差異統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 心功能變化情況比較(）

表1 心功能變化情況比較(）

組別 例數 LVEDD（mm）LVESD（mm）LAD（mm） LVEF（%）治療前 120 60.44±8.18 48.17±6.3649.27±7.61 54.16±7.85治療3個月后 120 56.28±7.3944.33±3.3542.12±6.64 46.32±5.73 T - 4.134 5.852 7.755 8.837 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 心功能恢復優良率。患者經過手術治療后，心功能恢復優良率更高，差異統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 心功能恢復優良率比較[n（%）]

3 討論

心臟瓣膜病是臨床常見的一種心臟病，臨床致病原因主要風濕熱造成。隨著我國步入老齡化社會，由心肌梗死、冠心病引起的瓣膜病在臨床中逐漸增多。研究發現造成該疾病的病因有先天性心臟畸形、感染、缺血性壞死、黏液變性、退行性改變、創傷等[7]。患者主要表現有心律失常、心力衰竭及血栓栓塞等。大左心室心臟瓣膜病主要是由于在主動瓣或者二尖瓣出現關閉不全的情況下，左心室舒張末期室壁張力和左心室前負荷會呈現上升趨勢，影響左心室心肌代償性肥大，由室腔擴大和室壁稍厚等因素造成。大左心室心臟瓣膜病疾病在臨床中具有病情危重且變化迅速等特點，對患者的心功能造成嚴重影響，對患者的生命健康造成嚴重威脅[8]。目前臨床治療心臟瓣膜病方式是通過手術，相較于其他心臟瓣膜疾病，大左心室心臟瓣膜，大左心室心臟瓣膜病情更加危重，且治療更為復雜，手術風險更高。手術治療可能會在短期內造成患者出現更高的死亡率，且更易出現較多并發癥，臨床預后效果欠佳，嚴重影響患者的生活質量[9]。在進行治療之前，應優先改善患者心功能，并分析患者病情，處理存在心律失常的患者。在進行手術的過程中，通過科學手段縮短體外循環和主動脈阻斷時間，進而保護心肌功能，同時最大限度減少對心肌再灌注的損傷，避免出現缺氧缺血的現象。提升治療效果，更好保護患者的生命安全。

本文研究結果顯示，治療后比治療前，LVEDD、LVESD、LAD和LVEF指標均更高，心功能恢復優良率更高，差異統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，心瓣膜置換術治療大左心室心臟瓣膜病，可優先改善患者心功能指標，進而有效恢復患者心臟功能。