新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

鄒耀明，阮 旭，鄧秀妹，蘇嘉裕

（遂溪縣人民醫(yī)院新生兒科，廣東 湛江 524300）

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生兒科較為常見(jiàn)的一種消化道疾病，主要是由小腸與結(jié)腸出現(xiàn)廣泛性或者局限性壞死導(dǎo)致，而拒食、腹瀉、血便、嘔吐為其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可威脅患兒的生命安全[1]。因此，關(guān)于NEC的防治是臨床中廣泛關(guān)注的重要話題之一[2]。鑒于目前對(duì)于NEC的具體病機(jī)尚不明確，且關(guān)于疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素也存在一定的爭(zhēng)議，故本研究回顧性分析遂溪縣人民醫(yī)院2018年1月至2020年5月收治的50例NEC患兒的臨床資料，旨在探討NEC發(fā)生的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析遂溪縣人民醫(yī)院2018年1月至2020年5月收治的50例NEC患兒的臨床資料，將其歸為患病組，另回顧性分析同期院內(nèi)出生的45例正常新生兒的臨床資料，將其歸為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患病組患兒符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]中NEC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患病組患兒出現(xiàn)腹脹、嘔血等典型表現(xiàn)，并經(jīng)X線檢查見(jiàn)腸管充氣異常及腸壁積氣等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性畸形者；合并嚴(yán)重臟器功能衰竭者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集兩組研究對(duì)象與母體的一般資料，包括母體分娩情況：宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)窒息，妊娠期高血壓、產(chǎn)前是否使用糖皮質(zhì)激素、分娩方式等；合并疾病情況：是否合并低氧血癥、是否合并敗血癥、是否合并高膽紅素血癥、是否存在感染性休克等；新生兒重癥監(jiān)護(hù)室支持情況：有無(wú)吸氧及輔助通氣、發(fā)病前是否口服益生菌等。對(duì)以上臨床資料進(jìn)行單因素分析，并對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；NEC發(fā)生的危險(xiǎn)因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 患病組患兒合并低氧血癥、敗血癥、感染性休克，母體分娩時(shí)宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)窒息、妊娠期高血壓，產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素、剖宮產(chǎn)，以及吸氧輔助通氣的占比均高于健康組，而合并高膽紅素血癥、發(fā)病前口服益生菌的占比均低于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 NEC發(fā)生的單因素分析[ 例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以新生兒發(fā)生NEC為因變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，產(chǎn)時(shí)窒息、敗血癥是NEC發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR= 2.215、1.265），而高膽紅素血癥、發(fā)病前口服益生菌是其保護(hù)因素（OR= 0.362、0.452），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05）見(jiàn)表2。

表2 NEC發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

NEC是一種病死率較高的獲得性腸道炎癥性疾病，大部分患兒需采取外科手術(shù)治療，但存活的患兒常合并消化道與神經(jīng)發(fā)育異常等不良情況，不利于患兒的健康成長(zhǎng)。目前，臨床認(rèn)為，由于新生兒胃腸道發(fā)育尚未成熟，容易受到不良刺激，且其他多種因素均會(huì)影響新生兒腸道的血液供應(yīng)，致使腸壁缺血、缺氧而損害腸黏膜，進(jìn)而繁殖大量細(xì)菌，誘發(fā)NEC[4]。

本研究通過(guò)多因素Logistic回歸分析NEC發(fā)生的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，患兒合并敗血癥、產(chǎn)時(shí)窒息均是導(dǎo)致NEC發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而合并高膽紅素血癥與發(fā)病前口服益生菌為其保護(hù)因素。敗血癥主要是由各種致病菌入侵血液循環(huán)，導(dǎo)致血液中細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，從而引起的全身性感染。而新生兒腸道發(fā)育尚不成熟，因此，受到感染后會(huì)損傷腸道，促使腸道壞死；而窒息的發(fā)生可導(dǎo)致患兒腸壁缺血、缺氧，從而加大NEC發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。臨床對(duì)于敗血癥與產(chǎn)時(shí)窒息的新生兒應(yīng)時(shí)刻警惕NEC的發(fā)生，及時(shí)給予抗菌藥、吸氧等治療措施，以降低NEC發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從源頭上避免NEC的發(fā)生。

有研究表明，膽紅素具備顯著的抗氧化活性作用，可以清除體內(nèi)的自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化及嗜中性白細(xì)胞過(guò)氧化的生成，是一種有效的氧自由基清除劑[7]。當(dāng)NEC發(fā)生時(shí)，患兒腸道可因缺血而出現(xiàn)再灌注損傷，從而增加氧自由基的生成，而高膽紅素血癥可通過(guò)加快清除腸道氧自由基，來(lái)抑制NEC的發(fā)生。益生菌是一種有益的活性微生物，可通過(guò)調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡來(lái)保持腸道健康。張亭[8]的研究結(jié)果表明，益生菌可增強(qiáng)抗炎作用，從而抑制NEC的發(fā)生，與本研究結(jié)果中發(fā)病前口服益生菌是NEC的保護(hù)因素相符。

綜上，產(chǎn)時(shí)窒息、敗血癥是NEC發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而高膽紅素血癥、發(fā)病前口服益生菌是其保護(hù)因素，因此，臨床需密切關(guān)注存在危險(xiǎn)因素的新生兒，并根據(jù)其保護(hù)因素及時(shí)給予有效措施，從而減少NEC的發(fā)生，改善患兒預(yù)后。