糖皮質激素聯合抗生素對老年慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能與血氣指標的影響

何震宇，楊勝紅，賈 斌

(蘭州市西固區人民醫院呼吸科，甘肅 蘭州 730060)

老年人肺氣腫由慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾病遷延發展而來，病理表現為肺部終末支氣管的遠端伸展及過分充氣，肺組織彈性發生削弱現象，肺容積擴大，多伴有氣道壁損傷。老年肺氣腫病情呈慢性進展，病程長，又被稱為慢性阻塞性肺氣腫。慢性阻塞性肺氣腫對老年患者的健康影響較大，不僅會降低患者生活質量，還容易引發肺源性心臟病、呼吸衰竭等，甚至引發肺癌。老年慢性阻塞性肺氣腫的藥物治療以抗生素為主，對氣道感染有良好控制效果，但患者常反復發作呼吸道感染，對抗生素的耐藥性明顯增加，導致單用抗生素療效較差[1]。糖皮質激素對糖、脂肪、蛋白質的生物合成和代謝均有重要調節作用，可調節機體生長、發育，已被廣泛應用于臨床，并取得較好的效果[2]。本研究選擇蘭州市西固區人民醫院2019年1月至2020年10月收治的160例老年慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，旨在探討糖皮質激素聯合抗生素對老年慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能與血氣指標的影響，現依據此次研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據隨機數字表法將蘭州市西固區人民醫院2019年1月至2020年10月收治的160例老年慢性阻塞性肺氣腫患者分為對照組與觀察組，各80例。對照組患者中男性46例，女性34例；年齡60～90歲，平均（70.84±8.12）歲；病程1～15年，平均（6.81±2.34）年。觀察組患者中男性48例，女性32例；年齡60～88歲，平均（70.49±7.86）歲；病程1～13年，平均（6.48±2.14）年。對比兩組患者一般資料（男、女比例，年齡范圍，病程范圍），差異無統計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[3]中的相關診斷標準。納入標準：與上面診斷標準相吻合者；經肺部X線、肺功能、血氣分析等檢查確診者等。排除標準：對本研究使用藥物過敏者；意識模糊或精神障礙者等。蘭州市西固區人民醫院醫學倫理委員會對于此次研究試驗，已經審核批準，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 入選患者均接受常規治療，包括持續低流量吸氧、平喘、解痙、化痰等。對照組患者在上述治療的基礎上使用抗生素治療，將2 mg注射用頭孢曲松鈉（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20184055，規格：1.0 g/支）加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎上使用糖皮質激素治療，將5 mL氫化潑尼松注射液（江西國藥有限責任公司，國藥準字H36022365，規格：2 mL∶10 mg）加入500 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。全部入組對象，均不間斷治療7 d時間。

1.3 觀察指標 ①治療后臨床療效。顯效：經過7 d的治療后，患者基本臨床癥狀表現均消失不見，復查肺功能、血氣等指標均恢復正常；有效：經過7 d的治療后，患者基本臨床癥狀表現均明顯緩解，復查肺功能、血氣等指標明顯改善；無效：經過 7 d 的治療后，患者上述癥狀改善不明顯或發生惡化，復查肺功能、血氣等指標均無改善或加重[3]。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后肺功能。分別于治療前后采用肺功能儀檢測兩組患者第1秒用力呼吸容積（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）水平。③治療前后血氣指標。分別于全部入組對象清晨空腹狀態下，抽取治療前后動脈血5 mL，采用血氣分析儀檢測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平。④比較兩組患者治療期間不良反應（惡心嘔吐、腹瀉、頭暈）發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計軟件對文中所有關系到的數據采取處理分析，計數資料（總有效及不良反應總發生）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（肺功能指標及血氣分析指標）以(±s)表示，采用t檢驗。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 肺功能指標 治療后，兩組患者FEV1、FEV1%、FVC、MVV水平相比于治療前呈顯著升高趨勢，且觀察組較對照組升高，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較(?±s)

表2 兩組患者肺功能指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。FEV1：第1秒用力呼吸容積；FEV1%：第1秒用力呼吸容積占預計值百分比；FVC：用力肺活量；MVV：每分鐘最大通氣量。

組別 例數FEV1(L) FEV1%(%) FVC(L) MVV(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 80 1.07±0.15 1.92±0.23* 40.42±7.63 46.97±9.04* 2.21±0.46 2.69±0.62* 62.24±12.53 70.68±15.92*觀察組 80 1.05±0.16 3.14±0.21* 40.29±7.48 55.78±8.91* 2.23±0.45 3.37±0.59* 63.18±12.32 80.15±16.37*t值 0.816 35.036 0.109 6.208 0.278 7.106 0.478 3.709 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血氣指標 治療后，兩組患者PaO2、SaO2水平相比于治療前呈顯著升高趨勢，且觀察組較對照組升高；兩組患者PaCO2相比于治療前呈顯著降低趨勢，且觀察組較對照組降低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者血氣指標比較(?±s)

表3 兩組患者血氣指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；SaO2：血氧飽和度。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 80 68.45±5.36 73.19±4.63* 46.12±4.79 40.34±4.85* 75.87±7.39 92.11±4.12*觀察組 80 68.21±5.27 79.82±3.76* 45.97±4.83 35.57±6.01* 76.18±7.32 93.96±4.21*t值 0.286 9.942 0.197 5.524 0.267 2.809 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應 治療期間兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P> 0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[ 例(%)]

3 討論

老年慢性阻塞性肺氣腫病程長，病情復雜，遇氣候變化、呼吸道感染等因素刺激后，容易反復發作，嚴重影響老年患者的健康，甚至造成患者死亡。抗生素是本病首選治療藥物，頭孢曲松鈉為廣譜抗菌藥物，能有效抑制細菌細胞壁合成，殺滅細菌，達到控制呼吸道及肺部感染的目的，但總體療效欠佳[4-5]。

糖皮質激素可防止或抑制細胞介導的免疫反應，抵抗細菌內毒素對機體的刺激，從而減緩對機體的損傷。氫化潑尼松屬于典型糖皮質激素類藥物，具有強效的調節免疫、抗過敏作用，常被用于治療肺部疾病，其通過減輕機體組織對損害性刺激所產生的病理反應，達到改善肺功能的效果[6]。此次研究分析中，治療后，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組；觀察組患者FEV1、FEV1%、FVC、MVV水平均顯著高于對照組，提示糖皮質激素聯合抗生素對老年慢性阻塞性肺氣腫治療效果顯著，能夠有效改善患者肺功能。PaO2可反映肺毛細血管的攝氧狀況和外呼吸狀況，其水平降低，病情惡化；PaCO2是反映酸堿平衡中呼吸情況的重要因素，其水平與病情嚴重程度呈正相關；SaO2水平會隨著慢性呼吸系統疾病的發展而降低[7]。實施糖皮質激素治療，在短期內能快速減輕呼吸道水腫及痙攣，與抗生素聯合使用可協同增效，進一步緩解患者低氧血癥，改善血氣指標，且無明顯不良反應增加[8]。此次研究分析中，治療后，觀察組患者PaO2、SaO2水平升高幅度較對照組顯著，PaCO2降低幅度較對照組顯著；治療期間兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義，提示糖皮質激素聯合抗生素對老年慢性阻塞性肺氣腫治療效果顯著，能夠有效改善患者血氣功能，且安全性良好。

綜上，糖皮質激素聯合抗生素對老年慢性阻塞性肺氣腫患者實施治療，治療效果顯著，能夠有效改善患者肺功能及血氣指標，且安全性良好，臨床可推廣應用。