城市人群發生非特異性下腰痛的危險因素分析

王福好，丘廣明，薛小軍

（東莞廣濟醫院康復醫學科，廣東 東莞 523690）

非特異性下腰痛是臨床常見的一類腰部疾患，發病率可達18%，其是指腰骶、下腰部、骶髂等部位疼痛，但未有神經根受損或其他潛在疾患，且臨床體征與影像學檢查未能發現確切組織病理結構改變，若不進行及時有效的治療，可導致患者癥狀加重，進而影響患者腰部功能與其生活質量[1]。目前，臨床多采用腰椎牽引、針灸推拿、康復訓練等常規對癥治療來控制非特異性下腰痛患者病情，但無法徹底治愈，因此，有效分析非特異性下腰痛發生的相關危險因素，對臨床醫護人員后續采取針對性治療和早期預防具有重大意義[2-3]。基于此，本研究旨在進一步分析城市人群非特異性下腰痛發生的相關危險因素，為臨床防治提供理論依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月至2020年3月于東莞廣濟醫院接受體檢的300例城市人群的臨床資料，根據非特異性下腰痛發生情況將其分為非特異性下腰痛組（60例）與正常組（健康人群，240例）。兩組研究對象一般資料見表1。非特異性下腰痛患者納入標準：均符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[4]中的相關診斷標準者；出現腰部、臀后部及股前等部位疼痛，勞動、久站、久坐后癥狀可反復或加重，且時間持續6個月以上者；直腿抬高試驗呈陰性者；年齡 > 18周歲者；臨床相關資料齊全者等。排除標準：既往有明確外傷、脊柱腫瘤、坐骨神經痛病、結核、腰椎退性疾病、先天發育不良等可能造成腰部疾病者；有腰部手術史者；嚴重骨質疏松者；伴有神經損害或認知障礙，無法正常溝通者等。本研究已獲得東莞廣濟醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 根據院內門診病歷回顧性收集兩組研究對象的臨床資料，主要包括年齡、性別、體質量指數（BMI）、受教育時間、婚姻情況、飲酒史、吸煙史、工作姿勢（固定姿勢、姿勢不固定）、工作涉及全身振動、勞動強度（輕、重）、日均工作時間、每周鍛煉次數等，對以上臨床資料進行單因素分析，對單因素中差異有統計學意義的變量予以多因素非條件Logistic回歸分析篩選獨立危險因素。

1.3 統計學方法 本研究采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。對單因素中差異有統計學意義的變量予以多因素非條件Logistic回歸分析。以P< 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 非特異性下腰痛組患者年齡 > 60歲、BMI ≥?24 kg/m2、工作姿勢為固定姿勢、工作涉及全身振動、每周鍛煉次數 < 1次占比均高于正常組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表1。

表1 城市人群發生非特異性下腰痛的單因素分析[ 例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統計學意義的因素作為自變量，以城市人群發生非特異性下腰痛為因變量，經多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡 > 60歲、BMI ≥?24 kg/m2、工作姿勢為固定姿勢、工作涉及全身振動、每周鍛煉次數 < 1次為城市人群非特異性下腰痛發生的獨立危險因素，差異均具有統計學意義（OR=3.789、3.384、3.572、4.166、3.056，均P< 0.05），見表2。

表2 城市人群發生非特異性下腰痛的多因素Logistic回歸分析

3 討論

據臨床數據顯示，80%的成人在一生中會出現腰腿痛，其中85%以上的腰腿痛為非特異性下腰痛[5]。近年來，隨著社會經濟的發展，非特異性下腰痛的發生率呈明顯升高趨勢，且隨病情的進行性發展，可刺激或壓迫患者腰叢和骶叢神經根，進而引發一系列臨床癥狀[6]。目前為止，臨床對于非特異性下腰痛的具體病因尚不明確，認為其可能與年齡、肥胖、工作、缺乏鍛煉等因素有關。

本研究將納入的非特異性下腰痛城市人群與健康城市人群的一般資料進行統計對比，經單因素分析結果顯示，非特異性下腰痛組患者年齡 > 60歲、BMI ≥?24 kg/m2、工作狀態為固定姿勢、工作涉及全身振動、每周鍛煉次數 < 1次的占比均高于正常組，表示城市人群發生非特異性下腰痛與患者年齡增長、過度肥胖、工作姿勢、職業、運動缺乏等因素有關。將單因素分析中差異有統計學意義的因素作為自變量，以城市人群發生非特異性下腰痛為因變量，經多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡 > 60歲、BMI ≥?24 kg/m2、工作狀態為固定姿勢、工作涉及全身振動、每周鍛煉次數 < 1次均為城市人群非特異性下腰痛發生的獨立危險因素，分析其原因可能為，年齡 > 60歲的患者其身體各項機能逐漸衰退，椎間盤易發生退行性病變，從而加大纖維環脆性，進而引發非特異性下腰痛的發生；而BMI ≥?24 kg/m2的患者為肥胖人群，其體內糖皮質激素異常分泌，不僅可抑制蛋白質合成，還能造成骨內蛋白質分解加速，進而阻礙骨細胞形成骨基質，加大非特異性下腰痛發生的風險，且肥胖人群的脂肪多集中于腰、腹部，可造成腰部組織與關節負重，進而易促進非特異性下腰痛的發生[7-8]。楊啟昌[9]研究表明，長期的固定姿勢可使得力量多集中于肌肉、韌帶、腰椎關節上，從而易導致機體血液循環受阻，影響營養供給，加大腰部生理負荷和腰肌勞損程度，引發腰痛癥狀。而工作涉及全身振動可造成腰部慢性損傷，且可引發患者出現臀部前滑、腰椎屈曲、后突等癥狀，進而易促進非特異性下腰痛的發生[10]。有部分調查發現，鍛煉少或不鍛煉人群發生非特異性下腰痛的風險更高，進行適當的運動鍛煉可明顯緩解小關節錯位、腰部肌肉痙攣等情況，進而有助于改善機體血液循環，增加軀干核心肌群力量，避免非特異性下腰痛的發生[11]。因此，臨床應針對年齡 > 60歲、BMI ≥?24 kg/m2、工作狀態為固定姿勢、工作涉及全身振動、每周鍛煉次數 < 1次等情況的城市人群給予有針對性的干預措施，加強健康宣教，予以正確訓練指導，鼓勵適當運動、均衡飲食，從而降低城市人群發生非特異性下腰痛的風險。

綜上，城市人群非特異性下腰痛發生的危險因素包括年齡 > 60歲、BMI ≥?24 kg/m2、工作狀態為固定姿勢、工作涉及全身振動、每周鍛煉次數 < 1次等，針對以上情況，臨床對于存在上述危險因素的城市人群需加以重視，給予有針對性的治療及干預措施，加強健康宣教，予以正確訓練指導，鼓勵其適當運動、均衡飲食，以預防城市人群發生非特異性下腰痛。