CT與MRI在腰椎間盤突出癥中的診斷價值

劉海安，何曉清，梁漢歡，張 洪

（高州市人民醫院CT科，廣東 茂名 525200）

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的一種疾病，在青壯年中發病率較高，多因久坐、彎腰搬運重物、突發撞擊等因素導致腰部腰椎受損，使得髓核外凸并壓迫附近的神經根而引發患者腰部、腿部等出現劇烈疼痛，嚴重時可導致患者下肢麻木甚至難以行走。目前，臨床上主要采用CT、MRI等影像技術診斷腰椎間盤突出癥，CT診斷具有掃描速度快、價格低廉的特點，可以清晰地看到突出部位、壓迫征象和伴發征象，但在檢查過程中患者易受到輻射損傷；MRI檢查則無放射線損害，具有較強的軟組織分辨能力，可應用于多種疾病的臨床診斷中[1-2]。本文旨在探討CT與MRI在腰椎間盤突出癥中的診斷價值，以便為臨床治療提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年7月至2020年6月高州市人民醫院收治的60例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。其中男、女患者分別為32、28例；年齡24～47歲，平均（35.65±6.12）歲；病程2～19個月，平均（3.24±0.22）個月。納入標準：符合《腰椎間盤突出癥的診斷與治療》[3]中的相關診斷標準者；所有患者均進行了手術治療；伴有腰腿疼痛、坐骨神經及活動受限等臨床癥狀者；具有完整的臨床資料者等。排除標準：合并嚴重骨質疏松、腰椎骨折或腰椎腫瘤者；嚴重肝腎功能、器質性疾病或精神障礙者；合并結核、凝血功能障礙者等。本研究經高州市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均行CT與MRI檢查。CT檢查：采用X射線計算機斷層攝影設備[飛利浦（中國）投資有限公司，型號：Brilliance CT 64 Slice]對患者病變部位進行初步定位，設置掃描參數：電壓120 kV,電流150 mA，層厚3 mm，間距1 mm，然后對患者疑似病變部位行重點掃描。MRI檢查：囑患者采取仰臥位，采用磁共振成像系統[飛利浦（中國）投資有限公司，型號：ACHIEVA 1.5T]對患者腰椎間盤進行檢查，在檢查過程中采用矢狀位的體位和軸位，掃描序列：橫軸面T2W1和矢狀面T2W1及T1WI進行成像，層厚5 mm。最后將患者腰椎間盤影像學資料傳送到專門處理站進行圖像處理。

1.3 觀察指標 ①比較兩種檢測方式對腰椎間盤突出癥的檢測陽性率。②以手術診斷結果為金標準，比較兩種檢查方式對椎間盤膨出、游離、脫出、結節及突出的檢出情況。③以手術診斷結果為金標準，比較兩種檢查方式對腰椎間盤突出鈣化、脊髓變性、椎間盤變性、硬膜囊受壓、積氣和神經根受壓征象的檢出情況。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P< 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出率 60例確診患者中，CT對腰椎間盤突出癥的檢出率為90.00%，MRI對腰椎間盤突出癥的檢出率為91.67%，兩種檢測方式的檢出率經比較，差異無統計學意義（P> 0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式對腰椎間盤突出癥的檢出率比較[ 例(%)]

2.2 兩種檢查方式對腰椎間盤突出分型的檢出情況 手術結果顯示，60例腰椎間盤突出癥患者中脫出10例、膨出8例、游離5例、結節11例、突出26例；兩種檢查方式對椎間盤脫出、膨出、游離、結節、椎間盤突出的檢出率比較，差異均無統計學意義（均P> 0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式對腰椎間盤的檢出情況比較[ 例(%)]

2.3 兩種檢查方式對腰椎間盤突出征象的檢出情況 手術結果顯示，60例腰椎間盤突出癥患者中鈣化45例、脊髓變性37例、椎間盤變性32例、硬膜囊受壓50例、椎間盤積氣49例、神經根受壓28例；兩種檢查方式對神經根受壓的檢出率比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；CT對鈣化、椎間盤積氣的檢出率顯著高于MRI檢查，MRI對脊髓變性、椎間盤變性、硬膜囊受壓的檢出率均顯著高于CT檢查，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式對腰椎間盤突出征象的檢出情況比較[ 例(%)]

3 討論

腰椎間盤突出的發生原因與外力作用、腰椎間盤退行性變化等因素密切相關，臨床主要表現為腰部疼痛難忍、坐骨神經疼痛等，對患者生活和工作造成極大的影響。由于腰椎間盤突出病變發生在肌肉層和骨質層，給早期診斷帶來一定困難，以致錯過最佳治療時機。因此，早期診斷對腰椎間盤突出后續治療格外重要。在腰椎間盤突出癥臨床診斷中，影像學診斷是主要方法，其中CT、MRI影像診斷技術應用較多[4]。CT診斷能更直接地觀察到椎體附近的突出物、硬膜囊，以及神經根的壓迫情況，其具有密度與空間分辨率高的特點，能夠快速反映突出腰椎間盤的位置、形態、密度、小關節增生等情況，對神經根、硬脊膜受壓，椎管和側隱窩狹窄亦有診斷提示，但整體診斷靈敏度相對較低，且對患者存在放射性損傷[5-6]。

近年來，MRI被廣泛用于疾病診斷，通過核磁共振方式獲得清晰的局部病變圖像，因偽影少而對軟組織具有較好的成像能力，可有效觀察出患者存在的脊髓變性和硬膜囊受壓等狀況，且該技術不具備放射性，安全性較高，但缺點是檢查用時較長且所需費用較高[7-8]。本研究結果顯示，MRI對脊髓變性、椎間盤變性、硬膜囊受壓的檢出率均高于CT組，而CT對鈣化、椎間盤積氣的檢出率高于MRI組；但CT與MRI對腰椎間盤突出癥的檢出陽性率比較，差異無統計學意義，提示在臨床腰椎間盤突出患者的診斷中，MRI與CT診斷各有優勢，由于CT具有價格低、掃描速度快且范圍廣等優勢，是一種常見且適用的檢查方法，但是在臨床癥狀無法采用CT確診時，可以結合MRI診斷，以便提高診斷效果。MRI除了具有更高的軟組織分辨率外，相比CT能夠更好地檢查椎管內容物（硬膜囊、神經根、髓核），T1W1能清晰顯示椎體、附件、間盤等的解剖結構，T2W1則在觀察病變特點（如位置、形態、信號及與鄰近結構的關系等）方面更具優勢；而且，MRI多序列和全方位成像檢查能明顯提高腰椎間盤突出癥的診斷率，同時可觀察椎間盤是否游離及椎管內結構。

綜上，在腰椎間盤突出癥診斷中，MRI與CT均有自身的診斷優勢，但MRI整體診斷效果更好。所以在診斷時需結合患者病情，合理進行選擇。