血管內介入對顱內微小破裂動脈瘤患者神經功能的影響與安全性分析

馬亞偉，朱 繼

（重慶醫科大學附屬第一醫院神經外科，重慶 400042）

顱內微小破裂動脈瘤為臨床常見腦血管病，是引起蛛網膜下腔出血的主要原因。開顱夾閉術為顱內微小破裂動脈瘤傳統手術方案，效果確切，但對患者損傷較大，術后恢復時間長[1]。早期介入治療僅適用于動脈瘤形態和部位，不適合手術夾閉或臨床狀態較差的患者，隨著導管技術和栓塞材料的不斷改進，介入技術逐漸成熟，現已成為治療顱內動脈瘤的有效方法。血管內介入治療顱內微小破裂動脈瘤，通過改善患者腦組織血供，緩解神經功能障礙，從而提高患者生活質量[2]。本研究旨在探究顱內微小破裂動脈瘤血管內介入的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇重慶醫科大學附屬第一醫院2012年12月至2020年8月收治的62例顱內微小破裂動脈瘤患者，通過隨機數字表法分為對照組與觀察組，各31例。對照組患者中男性17例，女性14例；年齡28～74歲，平均（57.21±4.23）歲；發病部位：前交通10例，中動脈7例，后動脈9例，后循環5例。觀察組患者中男性18例，女性13例；年齡31～77歲，平均（56.98±4.15）歲；發病部位：前交通10例，中動脈9例，后動脈8例，后循環4例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《腦血管病的分類與診斷標準》[3]中關于顱內微小破裂動脈瘤的診斷標準者；經影像學檢測確診為單發顱內破裂小動脈瘤，直徑< 3 cm者；發病3 d內行手術治療者等。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；嚴重精神障礙、肝腎疾病者；凝血與造血功能異常者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核并批準，且患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者接受開顱手術夾閉治療，患者取仰臥位，全身麻醉，固定患者頭部，根據動脈瘤位置選擇手術入路，術中開放側裂池、頸動脈池，將腦脊液釋放，分離載瘤動脈，鈍性分離動脈瘤頸，然后將其夾閉。觀察組患者接受血管內介入治療，患者取仰臥位，全身麻醉，采用Seldinger技術進行股動脈穿刺，插入引導管、微導管，將微導管送入動脈瘤，選擇與動脈瘤大小匹配的彈簧圈栓塞治療窄頸動脈瘤，選擇支架、球囊輔助栓塞寬頸動脈瘤。兩組患者術后均監測生命體征、給予甘露醇脫水降壓、預防腦血管痙攣、應用抗生素預防感染。兩組患者均于術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①手術相關指標。比較兩組患者手術時間、住院時間以及住院費用等手術相關指標。②動脈瘤閉塞程度和預后情況。根據術后數字減影血管造影技術結果判斷患者動脈瘤閉塞程度，分為致密閉塞、完全閉塞、次全閉塞；術后6個月，根據格拉斯哥預后評分量表（GOS）[4]評分評價兩組患者預后情況，得分1～5分，分數越高患者預后越好。③神經功能。分別于術前、術后1 d采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（轉速3 500 r/min，時間10 min），取血清，采用化學發光法檢測血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白水平；④并發癥。觀察并比較兩組患者隨訪期間并發癥發生情況，包括再出血、腦積水、腦血管痙攣、感染發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 觀察組患者手術時間、住院時間均顯著短于對照組；手術費用顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(?±s)

組別 例數 手術時間(h) 住院時間(d) 手術費用(萬元)對照組 31 2.83±0.59 14.95±1.37 3.81±0.82觀察組 31 2.12±0.57 10.63±1.46 6.24±1.35 t值 4.819 12.014 8.566 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.2 動脈瘤閉塞程度與預后情況 觀察組患者致密閉塞占比顯著高于對照組；術后6個月，觀察組患者GOS評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者動脈瘤閉塞程度與預后情況比較

2.3 神經功能指標 與術前比，兩組患者術后1 d血清NSE、S100B蛋白水平均顯著升高，但組間比較，差異無統計學意義（P> 0.05），見表3。

表3 兩組患者神經功能指標比較(?±s, pg/mL)

注：與術前比較，*P < 0.05。NSE：神經元特異性烯醇化酶。

組別 例數NSE S100B蛋白術前 術后1 d 術前 術后1 d對照組 31 3.52±0.67 6.83±0.59* 11.46±3.58 20.23±3.56*觀察組 31 3.42±0.63 6.72±0.57* 11.31±2.42 19.63±1.46*t值 0.605 0.747 0.193 0.868 P值 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05

2.4 并發癥 隨訪期間觀察組患者并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[ 例(%)]

3 討論

近年來，顱內微小破裂動脈瘤發病率呈持續上升趨勢，且由于其體積較小，為臨床診斷與治療增加了難度，開顱夾閉術視野開闊，但對機體可能造成的創傷較大，且對瘤體所處位置較淺、直徑較小的顱內微小破裂動脈瘤操作難度較大[5]。

血管內介入作為新型的微創術式，可在創傷較低的基礎上，對微小動脈瘤進行填塞，通過塑性合理的微導管與物理性質合理的彈簧圈，可有效加強瘤壁的牢固性，無需開顱操作，縮短手術時間，減少張力、延時解脫，促進動脈瘤關閉[6-7]。本研究結果中，觀察組患者手術時間、住院時間均顯著短于對照組；手術費用及致密閉塞占比顯著高于對照組；術后6個月，觀察組患者GOS評分顯著高于對照組，提示血管內介入可改善顱內微小破裂動脈瘤患者手術相關指標，提高動脈瘤閉塞情況，促進患者康復，但價格相對昂貴，這是因為該術式所采用的器械更為精密，操作難度更大，使得治療費用提高。

NSE、S100B蛋白均為神經因子，神經細胞受損可導致其大量釋放入血，促進病情的發展和惡化。血管內介入治療對損傷腦組織與血管的損傷較小，保護神經因子，同時可降低并發癥發生率，促進患者術后康復[8]。本研究結果中，術后1 d，觀察組患者血清NSE、S100B水平顯著低于對照組，但兩組比較，差異無統計學意義；觀察組患者并發癥總發生率顯著低于對照組，提示血管內介入治療顱內微小破裂動脈瘤患者，可有效降低患者神經損傷，同時降低并發癥發生率，進而改善患者預后。

綜上，血管內介入治療顱內微小破裂動脈瘤患者，可縮短患者手術、住院時間，降低神經損傷，改善動脈瘤閉塞情況，降低并發癥發生率，進而改善患者預后，值得推廣應用。