踝部神經阻滯麻醉在糖尿病足清創過程中的應用效果

彭 鵬，宮楚皓

（徐州仁慈醫院麻醉科，江蘇 徐州 221001）

糖尿病已成為目前影響中老年群體健康的一種高發疾病，該病的發生主要是由胰島素分泌缺陷或血糖代謝功能異常而致。若糖尿病患者血糖水平控制不佳，長期處于高血糖狀態會對其身體各項機能造成一定損傷，進而引發糖尿病足并發癥的發生，不僅會增加臨床治療難度，還會增加患者的病痛折磨[1]。臨床針對該病主要采取足部清創術治療，但由于患者長期受到病情影響，機體耐受程度較差，因此在手術過程中需要良好的麻醉處理。全身麻醉能夠抑制患者迷走神經，利于手術操作，但可能會造成患者術后蘇醒延遲，引發惡心、嘔吐等不良反應。踝部神經阻滯麻醉通過較少的麻醉藥物用量，避免了對創周血液循環的影響，降低了患者手術應激反應的發生概率，可確保手術安全性[2]。為此，本研究旨在分析糖尿病足患者清創過程中采取踝部神經阻滯麻醉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月徐州仁慈醫院收治的60例糖尿病足患者，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組患者中男性18例，女性12例；年齡60～78歲，平均（64.0±2.1）歲；美國醫師協會麻醉分級（ASA）[3]：Ⅰ級11例，Ⅱ級19例。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡60～77歲，平均（63.5±2.0）歲；ASA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《糖尿病足的診斷與治療》[4]中關于糖尿病足的診斷標準者；無麻醉禁忌證者等。排除標準：合并凝血功能障礙者；有出血傾向者；伴有周圍神經病變者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核并批準，且患者及家屬對本研究知情并同意。

1.2 方法 對照組患者采取全麻處理，麻醉誘導給予患者靜脈注射0.05 mg/kg的咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格：2 mL∶10 mg）、0.4 μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297，規格：2 mL∶0.1 mg)、20 mg/kg的丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133360，規格：50 mL∶500 mg）、0.15 mg/kg的注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg/支），隨后對患者采取氣管插管與連接麻醉機進行機械通氣；維持麻醉采用丙泊酚乳狀注射液進行靜脈注射，完成麻醉后實施手術清創。觀察組患者則采取踝部神經阻滯麻醉處理，協助患者采取仰臥位，超聲引導下探查到脛后神經、腓深神經、腓淺神經以及腓腸神經，并將其作為穿刺點，隨后對穿刺點進行消毒處理，將5 mL的鹽酸利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，規格：5 mL∶0.1 g）分別注入4個穿刺點，注射給藥時一次性劑量不超過4.5 mg；待麻藥起效后則開始手術。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者麻醉后12 h的優良率。術中患者完成麻醉后無任何疼痛和應激反應發生，未使用任何麻醉輔助藥物則為優；患者術中出現輕微疼痛，需要采用麻醉輔助藥物，但未出現明顯應激反應為良；術中患者出現明顯疼痛和強烈的應激反應，輔助藥物用量較大為差[4]。總優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②比較兩組患者運動阻滯恢復時間、鎮痛持續時間及疼痛情況。應用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分評估患者疼痛程度，10分為總分，疼痛越重分數越高；醫護人員記錄運動阻滯恢復時間、鎮痛持續時間。③比較兩組患者麻醉前與麻醉后30 min血流動力學指標。采用生命體征監測儀檢測患者呼吸頻率、平均動脈壓變化情況，采用動脈分析儀檢測血氧飽和度。④比較兩組患者麻醉后12 h發生寒顫、嘔吐等并發癥的情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料與計數資料分別以(±s)與[ 例(%)]表示，并分別采用t與χ2檢驗。以P< 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉優良率 麻醉后12 h觀察組患者麻醉優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉優良率比較[ 例(%)]

2.2 運動阻滯恢復時間、鎮痛持續時間及VAS評分 觀察組患者運動阻滯恢復時間顯著短于對照組，鎮痛持續時間顯著長于對照組，VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者運動阻滯恢復時間、鎮痛持續時間及VAS評分比較(?±s)

表2 兩組患者運動阻滯恢復時間、鎮痛持續時間及VAS評分比較(?±s)

注：VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 運動阻滯恢復時間(h)鎮痛持續時間(h)VAS評分(分)對照組 30 8.2±1.1 6.6±0.4 4.8±0.8觀察組 30 7.4±0.8 7.6±0.6 3.3±0.5 t值 3.222 7.5956 8.709 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.3 血流動力學指標 與麻醉前比，麻醉后30 min兩組患者呼吸頻率、平均動脈壓及對照組血氧飽和度均顯著降低，但觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表 3。

表3 兩組患者血流動力學指標比較(?±s)

表3 兩組患者血流動力學指標比較(?±s)

注：與麻醉前比，*P < 0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數 呼吸頻率(次/min) 平均動脈壓(mm Hg) 血氧飽和度(%)麻醉前 麻醉后30 min 麻醉前 麻醉后30 min 麻醉前 麻醉后30 min對照組 30 20.3±3.2 13.5±1.4* 90.6±5.7 80.6±5.0* 98.2±1.4 92.5±1.2*觀察組 30 20.4±3.3 14.9±1.6* 90.5±5.5 85.2±5.6* 98.3±1.3 95.7±1.4 t值 0.119 3.607 0.069 3.560 0.287 9.505 P值.> 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.4 并發癥 麻醉后觀察組患者出現寒顫1例，并發癥總發生率為3.3%（1/30）；對照組患者出現寒顫3例、嘔吐3例，并發癥總發生率為20.0%（6/30）。麻醉后12 h兩組患者并發癥總發生率經比較，差異無統計學意義（χ2= 2.588，P> 0.05）。

3 討論

糖尿病主要是由于胰島β細胞減退與胰島素低導致的代謝異常，該病的發生與日常生活、飲食習慣有著密切關聯，且在中老年群體中發病率最高，若病情控制不佳，持續高血糖狀態會損傷患者機體的各項功能，致使患者出現周圍神經病變、缺血性血管病變及感染等，進而增加糖尿病足的發生概率[6]。清創手術是當前臨床針對糖尿病足患者常采取的治療方式，該手術主要是通過麻醉后對患者創面進行異物清洗，切除壞死污染的組織，從而避免創面發展[7]。但由于糖尿病足患者多數為中老年人，其機體免疫能力較弱，因此對手術麻醉的要求較高，而全身麻醉在術中極易出現血壓和心率異常情況，影響患者的手術效果。

踝部神經阻滯麻醉所用麻醉藥物較少，且操作簡單，其通過超聲引導能夠確保麻醉藥物準確注入每個麻醉注射點，使麻醉藥物能夠迅速發揮抑制神經鈉離子通道，阻斷神經興奮和傳導的作用，從而有效提升臨床麻醉效率與安全性，并減少術后患者疼痛，有利于改善預后[8]。本研究結果顯示，觀察組患者麻醉優良率顯著高于對照組，運動阻滯恢復時間顯著短于對照組，鎮痛持續時間顯著長于對照組，VAS評分顯著低于對照組；對比兩組患者麻醉后30 min并發癥總發生率，差異無統計學意義，提示采用踝部神經阻滯麻醉處理，可減輕糖尿病足患者術后疼痛，改善其臨床指標，降低術后并發癥發生概率。

踝部神經阻滯麻醉主要是通過在患者的腳裸上選擇麻醉點，進而避免麻醉藥物對創面周圍血液循環造成影響，同時該麻醉方式只在單側足部進行，因此能夠避免全身麻醉對患者全身系統造成的影響，進而減少患者術中血壓和心率異常現象的發生，穩定患者血流動力學指標[9]。本研究結果顯示，麻醉后12 h觀察組患者血流動力學各項指標改善程度均優于對照組，提示采用踝部神經阻滯麻醉處理可穩定糖尿病足患者血流動力學。

綜上，運用踝部神經阻滯麻醉能夠進一步提升糖尿病足患者清創手術效果與安全性，降低患者麻醉應激反應發生概率，減輕患者的疼痛。但由于本研究樣本量較小，還需做進一步的研究分析，為患者探尋最佳手術麻醉方案。