負(fù)氧離子干預(yù)對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后譫妄的預(yù)防作用

崔興，鮑莎莎，梁潔，趙文君，韓書(shū)芝

據(jù)報(bào)道，有超過(guò)50%的年齡大于65歲的患者有外科手術(shù)治療需求[1]，由于老年患者多存在多病共存、身體機(jī)能降低等問(wèn)題，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[2]。譫妄作為老年患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)于老年患者預(yù)后造成影響，常表現(xiàn)為注意力降低、急性精神狀態(tài)異常等，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)?dǎo)致死亡[3-4]。因此，探究如何有效降低術(shù)后譫妄發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。目前，臨床多應(yīng)用鎮(zhèn)靜和抗精神類藥物治療譫妄，但可能會(huì)進(jìn)一步加重患者認(rèn)知功能障礙[5]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)證據(jù)指出，不建議單純應(yīng)用藥物預(yù)防譫妄，而是應(yīng)采用非藥物綜合干預(yù)方式預(yù)防老年術(shù)后譫妄[6]。術(shù)后譫妄的發(fā)病與術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)前系統(tǒng)功能減退、術(shù)前精神及心理障礙等有關(guān)[7]。負(fù)氧離子有空氣中“維生素”的美稱，當(dāng)空氣中的負(fù)氧離子達(dá)到一定濃度時(shí)，可舒緩身心，有效緩解負(fù)面情緒，加速機(jī)體功能的恢復(fù)[8-9]。基于上述證據(jù)，有理由推測(cè)負(fù)氧離子干預(yù)可預(yù)防術(shù)后譫妄。目前，少有研究分析負(fù)氧離子干預(yù)對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后譫妄的預(yù)防作用，因此，開(kāi)展本研究，以期為老年腹部手術(shù)患者術(shù)后譫妄的預(yù)防提供幫助。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2019年4月至2020年11月在石家莊市人民醫(yī)院普外科接受膽囊切除術(shù)或膽總管切除術(shù)治療的148例老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)因急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉或膽總管囊腫，接受膽囊切除術(shù)或膽總管切除術(shù)治療；(3)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能正常溝通；(2)不配合完成研究；(3)伴認(rèn)知功能障礙或精神類疾病；(4)術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；(5)鎮(zhèn)靜催眠類藥物濫用史。患者年齡(73.77±3.55)歲，范圍62～80歲；男性79例，女性69例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為25.64±2.72；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)(American society of anesthesiologists，ASA)Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)76例，Ⅲ級(jí)44例；受教育程度小學(xué)及以下55例，初中27例，高中26例，大學(xué)及以上40例；接受膽囊切除術(shù)80例，膽總管切除術(shù)68例。用隨機(jī)數(shù)字表法將148例老年腹部手術(shù)患者分為2組：觀察組(n=74)和對(duì)照組(n=74)。比較2組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》，經(jīng)石家莊市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 觀察組與對(duì)照組老年腹部手術(shù)患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 干預(yù)方案 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，包括對(duì)受試者進(jìn)行健康宣教；術(shù)前評(píng)估，積極改善身體不良狀況；術(shù)后密切觀察受試者生命體征和病情變化，維持呼吸道通暢，觀察引流量和手術(shù)傷口愈合情況等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予負(fù)氧離子干預(yù)。負(fù)氧離子干預(yù)方案如下：受試者在負(fù)氧離子濃度在1 000個(gè)/cm3左右的室內(nèi)自然呼吸、提身吸氣、深呼吸或轉(zhuǎn)體拍胸放松運(yùn)動(dòng)等，術(shù)前3 d進(jìn)行干預(yù)，每天上午、下午各練習(xí)1次，30 min/次，共3 d。借助A8A多功能型森肽基負(fù)氧離子生成機(jī)(廣東新活負(fù)離子科技有限公司)提高室內(nèi)負(fù)氧離子濃度。用DLY-4G型空氣離子測(cè)定儀(北京同德創(chuàng)業(yè)科技有限公司)監(jiān)測(cè)2組受試者室內(nèi)負(fù)氧離子濃度。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究主要觀察受試者術(shù)后7 d內(nèi)譫妄發(fā)生率、譫妄嚴(yán)重程度、住院時(shí)間和患者滿意度。譫妄定性診斷：用意識(shí)模糊嚴(yán)重程度評(píng)估法(confusion assessment method-severity，CAM-S)簡(jiǎn)短版和3 min譫妄診斷量表(3-minutediagnostic interview for CAM，3D-CAM)評(píng)估患者是否并發(fā)譫妄。CAM-S主要從以下4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估：急性起病或精神狀態(tài)的改變；意識(shí)狀態(tài)的改變；思維；注意力集中程度，該量表經(jīng)驗(yàn)證有較高的診斷效能，可用于譫妄的定性評(píng)估[10]。3D-CAM量表主要包含22個(gè)問(wèn)題，主要圍繞譫妄的4個(gè)特征制定，經(jīng)驗(yàn)證，該量表具有較高的診斷效能，可用于譫妄的定性評(píng)估[11]。譫妄嚴(yán)重程度評(píng)估：用CAM-S完整版和記憶譫妄評(píng)定量表(memorial delirium assessment scale，MDAS)[12]評(píng)估受試者譫妄嚴(yán)重程度。CAM-S完整版包含10個(gè)問(wèn)題，分?jǐn)?shù)0～19分；MDAS包含10個(gè)問(wèn)題，分?jǐn)?shù)0～30分。2個(gè)量表的評(píng)估的分值越高表明譫妄越嚴(yán)重。患者滿意度評(píng)估：用自制的滿意度評(píng)估問(wèn)卷評(píng)估患者滿意度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用Shapiro-Wilk法檢測(cè)計(jì)量資料的正態(tài)性，正態(tài)性的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，2組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 室內(nèi)負(fù)氧離子濃度比較 觀察組的室內(nèi)負(fù)氧離子濃度為(1 198.42±155.30)個(gè)/cm3，高于對(duì)照組[(383.19±97.38)個(gè)/cm3]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=38.258，P<0.01)。

2.2 譫妄發(fā)生情況及嚴(yán)重程度比較 觀察組的譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的CAM-S完整版評(píng)分和MDAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組老年腹部手術(shù)患者術(shù)后譫妄發(fā)生率和嚴(yán)重程度比較

2.3 住院時(shí)間及患者滿意度比較 觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組老年腹部手術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間及患者滿意度比較(x±s)

3 討論

術(shù)后譫妄是老年患者術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，增加了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了老年患者的預(yù)后[13]。據(jù)報(bào)道，約40%的術(shù)后譫妄可術(shù)前進(jìn)行干預(yù)預(yù)防[14]。術(shù)后譫妄與多種因素有關(guān)，如年齡、抗膽堿能藥物應(yīng)用、文化水平、手術(shù)類型、麻醉深度等[15-17]。本研究為避免混雜因素影響分析結(jié)果，選取接受膽囊切除術(shù)或膽總管切除術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象，對(duì)受教育程度、ASA分級(jí)和手術(shù)類型均作了一定匹配。此外本研究所有受試者均由同一組麻醉師麻醉。

本研究結(jié)果顯示觀察組的術(shù)后譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組，該結(jié)果提示負(fù)氧離子干預(yù)可有效降低老年腹部手術(shù)患者術(shù)后譫妄發(fā)生率。此外，本研究結(jié)果還顯示觀察組的CAM-S完整版評(píng)分和MDAS評(píng)分均低于對(duì)照組，該結(jié)果表明負(fù)氧離子干預(yù)可降低術(shù)后譫妄的嚴(yán)重程度。有研究表明高濃度的負(fù)氧離子可增加小鼠的有氧運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)疲勞后功能的恢復(fù)[18]。還有研究表明負(fù)氧離子干預(yù)可增加老年慢性阻塞性肺疾病患者的氧分壓和血氧飽和度，此外，還可改善穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的軀體功能和心理狀態(tài)[19-20]。目前，多數(shù)研究已證實(shí)局部腦氧飽和度、身體機(jī)能和不良心理狀態(tài)等與術(shù)后譫妄發(fā)病密切相關(guān)[7]，推測(cè)負(fù)氧離子干預(yù)可能通過(guò)上述機(jī)制抑制老年腹部手術(shù)患者譫妄發(fā)病。

本研究中觀察組的住院時(shí)間低于對(duì)照組，該結(jié)果表明負(fù)氧離子干預(yù)可有效降低老年腹部手術(shù)患者住院時(shí)間，其原因可能與觀察組譫妄發(fā)病率低有關(guān)。此外，本研究所有受試者均對(duì)本次研究護(hù)理過(guò)程進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示觀察組的患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，該結(jié)果顯示負(fù)氧離子干預(yù)可顯著提高患者滿意度。但本研究為筆者所在醫(yī)院首次探究負(fù)氧離子干預(yù)能否有效，后續(xù)研究不僅需從醫(yī)學(xué)干預(yù)評(píng)價(jià)指標(biāo)上進(jìn)行比較，還要考慮我國(guó)老年患者對(duì)該方法的接受程度，以及未來(lái)能否適應(yīng)老年護(hù)理模式的革新。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法驗(yàn)證了負(fù)氧離子干預(yù)對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后譫妄的預(yù)防作用，具有科學(xué)性，但也存在一定不足，如本研究樣本量和評(píng)價(jià)指標(biāo)等有限，后續(xù)還需開(kāi)展大樣本、多中心研究，從多維度評(píng)價(jià)負(fù)氧離子干預(yù)的效果。