不同特征的術后化療期乳腺癌患者生育憂慮量表得分差異及影響因素分析

姚雪蓮，羅慧娟，李文鳳，崔日珍

當前，乳腺癌是造成國內死亡率上升的重要原因，此病對患者的身心造成了不同程度的損傷，患者一旦得知自己患上乳腺癌，短時間難以承受這樣的噩耗，以至于產生一些不良情緒，此情況會加重患者的病情[1]。國外有研究發現，超過50%的女性癌癥患者會存在生育方面的問題，但只有低于50%的患者會去尋求專業人士的幫助[2]。生育憂慮是指個體在生殖和養育子女方面存在擔憂和焦慮的心態，相比疾病本身，不良的心態對患者的疾病進展可能具有負面作用，且這種不良心態有可能持續發展繼而演變為心理疾病，故乳腺科以及腫瘤科的醫護人員應正確評估乳腺癌患者的生育問題，將其作為乳腺癌術后化療期的一個治療環節[3]。本研究對不同特征的術后化療期乳腺癌患者癌癥后生育憂慮(reproductive concerns after cancer， RCAC)量表得分差異進行了分析，并采用多元線性回歸方法分析了影響患者生育憂慮的因素，為乳腺癌相關科室的醫護人員采取有效的化療方式和生育能力保護措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年2月至2020年3月于惠州市2家三級醫院就診的女性癌癥患者62例，年齡(42.13±5.23)歲，范圍23～65歲；病程(3.24±1.03)年，范圍4～6年；預估生存期(OS)(4.12±1.23)年，范圍3～5年。納入標準：(1)年齡>20歲；(2)病理診斷符合乳腺癌的診斷標準；(3)手術成功且正在接受化療；(4)無意識障礙，可自行閱讀問卷且具有足夠的理解能力；(5)對自我病情有正確的認知，且知情同意參與本次研究。排除標準：(1)腫瘤已發生轉移或伴有其他部位的腫瘤；(2)OS低于1年；(3)存在精神障礙。研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，主要包括：(1)人口學資料：年齡、學歷、婚姻狀況、收入情況、生育情況、居住地、職業情況等；(2)疾病資料：癌癥分期、家族遺傳史、輔助放療等。

1.2.2 癌癥后生育憂慮量表 RCAC最初是由英國Gorman教授等人研發出的生育憂慮自評量表，以評估女性癌癥患者的生育憂慮水平。英文版已在大量研究中被證實信效度均較佳。中文版量表由喬婷婷等[4]翻譯，其中包括配偶知情、備孕、接受度、懷孕能力、自身健康及子女健康6個方面，共18個條目，采用Likert 5級評分法，“非常不同意”為1分，“非常同意”為5分，分值越高代表生育憂慮越嚴重，此量表已在國內女性癌癥患者中應用，中文版的總條目和各條目內容效度指數分別為0.91和0.80～1.00，量表總和各維度Cronbach′s α系數分別為0.792和0.720～0.864。

1.3 調查方法

研究開始之前，研究小組成員均進行了統一培訓，培訓內容包括研究目的和意義、注意事項以及匿名原則。針對乳腺科和腫瘤科門診復查的患者，小組成員在隨診時對其治療過程進行詢問，核實其一般資料后按納入排除標準選擇研究對象，并在患者候診時發放調查問卷。發放前需獲得患者知情同意，并于15～30 min完成問卷的作答，當場校對問卷的準確性和完整性。本研究共發放問卷62份，回收有效問卷62份，有效問卷回收率為100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0進行統計分析，不同特征的術后化療期乳腺癌患者RCAC得分差異采用均數±標準差(x±s)表示，進行t檢驗或單因素方差分析；采用多元線性回歸分析生育憂慮水平的影響因素。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同特征的術后化療期乳腺癌患者RCAC得分差異分析

不同年齡、學歷、婚姻狀況、收入情況、居住地、子女數、子女性別、生育意愿患者的RCAC得分差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 乳腺癌患者生育憂慮的影響因素分析

將表1中存在差異的變量進行多元線性回歸分析。分類變量的賦值方式為：子女數(“0”=0；“1”=1；“≥2”=2)、生育意愿(“無”=0；“有”=1)、子女性別(“男”=0，“女”=1，“男和女”=2)、學歷(“初中及以下”=0，“高中及以上”=1)、婚姻狀況(“已婚”=0，“未婚或離異”=1)、居住地(“農村”=0，“城鎮”=1)，收入情況及年齡按實際情況賦值。生育意愿、子女數、學歷、年齡、收入情況、居住地、輔助放療7個變量進入回歸方程，發現上述變量均是乳腺癌患者生育憂慮的獨立影響因素(P<0.05)。見表2。

表1 不同特征的術后化療期乳腺癌患者RCAC得分差異分析(分，x±s)

表2 不同特征乳腺癌患者RCAC得分的多元線性回歸分析

3 討論

生育憂慮指的是個體對自身生殖以及養育子女方面存在擔憂和焦慮的狀態，其中包括對自身的生殖力、健康情況、子女健康情況以及照料子女的能力等存在的憂慮[5]。盡管大劑量放化療以及骨髓移植可改善90%以上的女性癌癥患者的病情，然而這些治療方式對患者的生殖能力會產生不同程度的影響，對患者的卵巢功能造成一定的損害，從而降低患者的生育能力，進一步加重了其生育憂慮[6]。當前，國內外專門針對癌癥患者的生育憂慮量表甚少，應用較廣的是RCAC，此量表被用于評估女性癌癥患者生育憂慮水平，其作為一個多維度的自評量表，對患者不同方面的生育憂慮水平進行了有效評估，不但可測評患者此時此刻的憂慮水平，而且有助于其理解自身隨時間推移而產生的心態變化[7]。

本研究結果顯示，生育意愿、子女數、學歷、年齡、收入情況、居住地、輔助放療是影響術后化療期乳腺癌患者生育憂慮的影響因素。生育意愿是上述影響因素中對癌癥患者生育憂慮造成主要影響的因素，針對那些存在生育意愿的癌癥患者，醫護人員應率先為其提供生育相關專業知識，使其對自身疾病和生育能力進行正確認知，以獲取相關支持治療，針對那些確實無生育能力的患者，應對其進行相關的心理護理，以改善其憂慮的心態，緩解其身心壓力，建議醫療機構針對存在生育意愿的癌癥患者提供相應的咨詢服務[8]。家庭作為社會的基本單元，生育子女才能被視為健全的整體，故針對還未生育的患者及其家庭而言，其生育憂慮水平更高，最近幾年，隨著二胎政策的開放，很多女性萌生了生二胎的想法，并且相關研究發現，國內很多家庭的女性認為最為理想的子女數為2個，故對于擁有多個子女的癌癥患者而言，其所承受的自身以及家庭的生育壓力較小，故其生育憂慮水平也相對較低[9]。學歷高的患者會主動去了解乳腺癌導致生育能力下降的治療方法，當患者發現乳腺癌的一些治療方法會對其生育能力造成影響，則進一步加重了其生育憂慮。故針對存在生育意愿的患者，醫護人員可與其進行有效地交流，建議其尋求專業人士的幫助，采取一些生育能力保護措施，例如卵巢保護、獲取卵母細胞等人工技術，或結合其他方法盡可能地保護生育能力[10]。年輕乳腺癌患者相比高齡患者，其癌癥分級高、腫瘤細胞增殖指數高、腫瘤浸潤程度高以及易發生轉移，且預后較差。乳腺癌手術治療和術后化療需消耗大量的治療費用，這無形中增大了患者及其家庭的經濟壓力，故對于家庭收入水平較低的患者可能會由于高昂的治療費用而產生生育憂慮，相比城鎮，農村的女性患者大多抱有傳宗接代的思想，且農村患者的居住方式多以同族居住為主，其承受著來自家族和鄰居的生育壓力，故其生育憂慮更為嚴重。化療是一種治療乳腺癌十分有效的方法，可有效提升患者5年生存率，然而化療會對患者的生殖系統產生不同程度的損傷，破壞其卵巢功能，引發閉經或不育，嚴重者會對患者的生存質量產生影響。化療對卵巢功能的損傷引發的閉經，其結局為提前絕經，對患者的生育能力和生存質量產生較大的影響[11]。

針對存在強烈生育意愿的乳腺癌患者而言，輔助化療期間應全面考量環磷酰胺對卵巢功能的損傷作用，及其可能會造成生育能力下降的結果，然而環磷酰胺對生育質量和子女健康方面不會造成太大的影響。選擇輔助化療的藥物時應遵循現有指南，詳細告知患者藥物對卵巢功能的損傷程度以及可能造成的不孕風險和早發性卵巢功能障礙風險等。輔助化療會降低卵巢的儲備功能，嚴重會引發卵巢功能衰竭，故輔助化療對于年輕乳腺癌患者的生育能力產生較大的影響，針對有生育意愿的年輕乳腺癌患者，建議輔助化療前與產科和生殖科進行咨詢以制定卵巢功能保護方案，包括輔助化療前進行冷凍胚胎、卵子和卵巢，及在化療期間使用促性腺激素釋放激素類似物(Gn-RHa)，以保護卵巢[12]。

綜上所述，術后化療期乳腺癌患者普遍存在生育憂慮的情況，其生育憂慮受各種各樣因素的影響，醫護工作人員應分析影響其生育憂慮的影響因素，并根據這些影響因素采取有效的措施對患者的生育力進行保護，繼而降低其生育憂慮感。