SBAR溝通模式在骨科床邊交接班中的應(yīng)用

陳紅梅，張瑜，林秋水，郜甜甜

護士床邊交接班是護理安全管理的一項重要內(nèi)容，保證了患者不間斷地接受診療措施與護理服務(wù)，是保持護理工作連續(xù)性和保障患者安全的重要環(huán)節(jié)[1]。SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)、標準化的溝通方式，包括現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評估(assessment)、建議(recommendation)，最早被用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準確傳遞[2]。本次研究探討SBAR溝通模式在骨科床邊交接班中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1-10月在海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院虹口院區(qū)骨科實施SBAR溝通模式床邊交接班的350例患者設(shè)為研究組，其中男性220例，女性130例；年齡(46.62±14.52)歲；脊柱手術(shù)120例，四肢骨折163例，關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)置換67例。選擇2019年3-12月按照傳統(tǒng)模式進行床邊交接班的340例患者作為對照組，其中男性200例，女性140例；年齡(48.52±13.67)歲；脊柱手術(shù)118例，四肢骨折150例，關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)置換72例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均由海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院虹口院區(qū)骨科19名護士按排班順序進行護理工作。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計骨科交接班報告表 SBAR溝通模式是一種以問題為導向的標準溝通模式，建立一個以發(fā)生什么問題、什么情況導致的、問題是什么、怎樣解決問題的簡約模版，并結(jié)合骨科專科特點，通過查閱資料、征詢醫(yī)生等方式獲取在交接班中最需要傳遞的重要信息，自主設(shè)計骨科患者SBAR溝通模式床邊交接班報告表，見表1。該表單要求交接班護士簽名確認，防止問題交接不清、互相推諉責任的現(xiàn)象發(fā)生[3]。

表1 骨科患者SBAR溝通模式床邊交接班報告表

1.2.2 SBAR溝通模式的培訓 科室成立了以護士長為組長、4名高年資護理骨干為責任組長的SBAR質(zhì)量控制小組，根據(jù)科室具體情況制定了詳細的培訓計劃。培訓內(nèi)容包括：SBAR的概念、優(yōu)勢和意義，SBAR的交接流程和SBAR交接班報告表的使用方法等。培訓采用集中授課、個案分析、情景模擬演練、醫(yī)生觀摩等多種形式[4]。SBAR質(zhì)量控制小組成員在SBAR模式實施后每個月通過提問、跟班等方式對交接班護士進行檢查、反饋、整改，特別是針對新入職和低年資護士加強了培訓和督導，使交接班質(zhì)量持續(xù)改進[5]。

1.3 效果評價

1.3.1 專科護理質(zhì)量 采用科室自行設(shè)計的專科護理質(zhì)量表單對負責床邊交接班的護士進行檢查，內(nèi)容包括病情掌握、病情觀察、護理措施、健康教育4個方面，每項25分，總分100分。對照組發(fā)放問卷340份，研究組350份，回收率及有效率均為100%。

1.3.2 患者、醫(yī)生對護理工作滿意度 患者對護理工作滿意度調(diào)查表采用海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院質(zhì)控專用的調(diào)查表單，包含工作態(tài)度、服務(wù)水平、技術(shù)操作、健康教育4個方面。每項25分，總分100分。通過收集相關(guān)資料，設(shè)計醫(yī)生滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及護士對患者的重視程度、對醫(yī)療工作支持程度、醫(yī)護合作程度、對護理工作滿意度、病情了解程度5個方面[6]。每項20分，總分100分。調(diào)查問卷整體評價分為滿意(≥96分)、較滿意(90～95分)、一般(85～89分)和不滿意(<85分)，對照組發(fā)放問卷105份，研究組118份，回收率及有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 專科護理質(zhì)量得分比較

研究組護士在病情觀察、病情掌握、護理措施、健康教育等專科護理質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 研究組與對照組專科護理質(zhì)量得分比較(分，x±s)

2.2 患者、醫(yī)生對護理工作滿意度比較

研究組患者、醫(yī)生對護理工作的滿意度較對照組均有顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 研究組與對照組患者、醫(yī)生對護理工作滿意度比較[例(%)]

3 討論

SBAR溝通模式是一種標準化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，目的在于為醫(yī)護人員提供完整、準確的信息傳遞，保證患者得到連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[7]。專科護理質(zhì)量是檢驗護士專科技術(shù)水平的重要指標之一，涵蓋了病情觀察、掌握治療與護理措施、健康教育等方面。SBAR溝通模式有助于提高專科護理質(zhì)量。骨科是專業(yè)性很強的科室，疾病種類多，術(shù)后病情復雜，需要護士對病情有全面的了解，重點是一級護理、危重截癱及大手術(shù)后患者，特別是本班次內(nèi)發(fā)生病情變化的患者。部分護理人員由于業(yè)務(wù)能力、工作經(jīng)驗和知識缺乏等原因，往往只注重患者的治療性操作，忽略了對患者的病情觀察和了解，缺乏對現(xiàn)存護理問題及潛在并發(fā)癥的預(yù)見性評估，同時傳統(tǒng)的交接班模式?jīng)]有規(guī)定具體的標準和流程，使得交接班缺乏統(tǒng)一的標準流程，一些重要信息容易被忽視和遺漏，易導致不良事件的發(fā)生及交接班質(zhì)量的下降，其中在低年資護士中尤為突出[8]。建立SBAR溝通模式床邊交接班報告表，能夠幫助護士及時掌握患者的病情變化，確定患者的主要問題，收集相關(guān)資料，利用評判性思維對交班內(nèi)容進行匯總、分析[9]，并給予及時處理。在信息傳遞過程中，對護士的觀察、判斷、分析能力有著較高的要求，需突出骨科的專科信息，比如傷口引流量、腦脊液漏、肢體腫脹、體位、5P征等情況，所以護士必須不斷學習專科理論知識，提高專科護理內(nèi)涵和綜合評估能力，才能確保高質(zhì)量地完成交接班，同時對低年資護士有督導和促進作用[10-11]。

SBAR溝通模式能夠促進醫(yī)護、護患之間的有效溝通，提高了醫(yī)生及患者對護理工作的滿意度。通過SBAR溝通模式進行床邊交接班，一方面護士需要用客觀準確的數(shù)據(jù)、患者的主訴和癥狀對病情及潛在因素作全面評估，納入自己的評判性思維，才能早期發(fā)現(xiàn)患者的潛在危險因素，第一時間將信息報告給醫(yī)生并作出處理[12]。曾有1例中年男性患者，于2019年11月在全射麻醉下行腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后返回病房，給予吸氧、心電監(jiān)護、傷口置負壓引流管、補液抗感染消腫等治療。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，四肢活動恢復正常，雙下肢肌力Ⅴ級。繼續(xù)給予監(jiān)護，每2 h軸線翻身。次日晨晚夜班交接班時，發(fā)現(xiàn)患者雙下肢不能抬離床面，評估肌力為Ⅰ級，詢問患者雙下肢感覺減弱，晚班護士當時判斷該患者存在神經(jīng)受壓的可能，并迅速報告給值班醫(yī)生，值班醫(yī)生通過查體初步診斷為傷口血腫壓迫神經(jīng)所導致的雙下肢感覺運動減弱，立即完善術(shù)前準備，急診行血腫探查清除術(shù)，術(shù)后肢體功能逐漸恢復。由此可見，采用SBAR溝通模式能夠激發(fā)護士主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的評判性思維，并協(xié)助醫(yī)生解決問題，避免病情惡化，保障了患者安全，提高了醫(yī)生對護理工作的認可和滿意度，促進醫(yī)護關(guān)系和諧[13]。另一方面，應(yīng)用SBAR溝通模式實施床邊交接班，注重規(guī)范護士的言行和交接流程。責任護士主動向患者介紹自己、指導功能鍛煉、關(guān)心患者的飲食睡眠活動情況、履行安全告知，良好的溝通和護理使患者感覺被重視，提升了護士在患者心中的價值。SBAR模式要求護士全面掌握患者的病情，為接班護士提供關(guān)注重點和參考建議，使護理工作有序銜接，提升了護士病情管理的能力，保障了患者安全，從而進一步提高患者對護士的信任和滿意度[14-15]。

綜上所述，骨科SBAR溝通模式床邊交接班的應(yīng)用效果顯著，促進了醫(yī)護和護患之間的有效溝通，提高了專科護理質(zhì)量和醫(yī)患雙方對護理工作的滿意度，值得在臨床廣泛應(yīng)用。