課程“思政”聯合CBL在慢性腎臟病教學中的應用*

袁 欣，胡玉棟，雷建蓉，鐘 玲，廖曉輝

(重慶醫科大學附屬第二醫院腎內科，重慶 400010)

新時代高等教育面臨多重困境，互聯網與移動智能技術的發展使信息來源豐富但知識獲取碎片化，傳統文化價值觀與現代思想的背離影響了當代大學生主流價值觀及生活方式，如何提高人才培養質量、實現價值塑造和能力培養是當前各高校亟須解決的重點與難點[1]。習近平總書記在全國高校思想政治工作會議中指出：“要用好課堂教學這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應。”[2]當代醫學生是國家醫療領域未來的棟梁，故全面推進課程“思政”建設，即寓價值觀于知識傳授與能力培養過程中，幫助當代大學生塑造正確的世界觀、人生觀、價值觀，培養具有責任擔當、職業道德、進取思想、踏實務實的醫學接班人，影響著國家未來發展及民族復興，具有重要的戰略意義[3-5]。

當前，高等院校在專業課教學中存在著德育與專業課傳授脫節，重慶醫科大學在長期的教學實踐中積極探索如何在課程“思政”視域下將德育融入專業課程教學的各個環節，如何在教學實踐中調動學生的學習積極性從而取得良好的教學效果。以案例為基礎的學習(CBL)是以病例為載體的教學方式，提倡以具體病例為先導，學生為主體，教師為主導，通過具體病例的學習來幫助學生掌握課堂知識，培養學生分析問題和解決問題的能力，以提高教學效果[6-7]。在泌尿生殖系統專業課中實施CBL教學，將思想政治教育融入具體病例中，既可達到德育的目的，又能激發學生的學習興趣、提高學生專業課學習效果。本研究探討了課程“思政”與CBL結合的教學模式及實踐效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2020年1月重慶醫科大學臨床醫學專業本科生80名作為研究對象，以班為單位隨機分為對照組和研究組，每組40名。對照組學生中男19名，女21名；平均年齡(21.53±0.92)歲。研究組學生中男17名，女23名；平均年齡(22.1±0.81)歲。2組學生性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學方法 2組學生由同一名教師授課，授課教材均選用《泌尿生殖系統疾病》(人民衛生出版社，胡麗娜主編)，授課章節均為慢性腎衰竭。

1.2.1.1對照組 采用傳統講授式教學方法。授課教師按教學大綱要求，通過多媒體課件對慢性腎臟病的知識進行講解，課堂中請學生討論發言，授課教師對討論內容及授課知識點進行歸納總結。

1.2.1.2研究組 采用課程“思政”聯合CBL的方式進行課程教學。具體教學方法：在慢性腎衰竭課程中實施CBL教學，以真實案例為教學材料，在“慢性腎衰竭”專業知識講授中融入愛崗敬業、無私奉獻、醫患關懷、師生情誼、社會主義互助精神等“思政”元素，對案例進行分析、研究和討論，最后授課教師進行歸納總結。

1.2.1.3案例分析 患者豆某某，大學畢業后自愿成為重慶偏遠山區的鄉村小學教師，因當地教育資源缺乏，豆某某承擔了繁重的教學任務。此外，豆某某還拿出微薄的收入資助貧困學生。常年勞苦繁忙的工作下他患了慢性腎衰竭，但仍帶病堅持工作，直到暈倒在講臺上才來本院就醫。入院主訴為食欲不振3個月，咳嗽1個月，心累氣促2 d。入院后進行了相關檢查，診斷為尿毒癥、腎性貧血、心力衰竭、胸腔積液。通過此段病情介紹，既讓學生了解了慢性腎衰竭的臨床特點及表現，又弘揚了患者對教育事業無私奉獻的精神。患者確診為尿毒癥，需要正規透析治療或腎移植治療，但患者的家庭經濟困難，本院給予了相應的經濟減免，患者的學生也紛紛捐款給他治病。事跡被報道后廣大重慶市民發揮了互助友愛的精神，對患者進行捐款。豆某某在多方幫助下完成了腎移植手術，病情明顯好轉，其生活質量得到了極大改善。通過此段診治經過介紹，既讓學生對慢性腎衰竭的治療方法和預后有了深刻的認識，又感受到了一方有難、八方支援的社會主義愛心情懷，同時，體現了師生情、醫患情等人文關懷。豆某某康復后積極投身社會慈善事業，幫助了很多留守兒童及貧困兒童，其事跡被中央電視臺等媒體廣泛報道，并于2012年獲得了中華慈善獎，李克強總理親自為其頒獎。從尿毒癥患者到積極投身社會慈善事業的楷模，社會幫助了他，他以同樣的方式幫助社會，這種大愛無疆、互幫互助的精神在該例患者的診治過程中得到了充分體現。

1.2.2教學效果評價

1.2.2.1考試測評 根據教學大綱要求對教學內容的專業知識對2組學生進行統一閉卷考試，考試項目主要包括單項選擇、多項選擇、名詞解釋、簡答題、論述題及病例分析題。

1.2.2.2調查問卷 采用問卷調查方式對2組學生進行調查，內容包括能否提高學習興趣、能否提高獨立思考能力、能否鍛煉臨床思維、能否增加知識理解能力、能否提高對知識的記憶力、能否提高課堂專注力、是否對教學方式滿意等。共發放調查問卷80份，2組各40份，收回80份。

1.2.2.3“思政”反思 對課堂學習感悟以書面形式進行匯報，目的在于了解學生通過本課堂的學習是否在掌握專業知識和技能的前提下樹立了正確的人生觀、價值觀、世界觀。

2 結 果

2.12組學生理論考試測評結果比較 研究組學生理論考試成績[(81.63±8.18)分]明顯高于對照組[(77.10±7.07)分]，差異有統計學意義(t=2.647，P=0.01)。

2.22組學生問卷調查結果比較 課程“思政”聯合CBL能激發學生的學習興趣、提高課堂知識的理解力、提高知識的記憶力、鍛煉臨床思維、提高課堂專注力等。見表1。

表1 2組學生問卷調查結果比較[n(%)]

2.3“思政”反思匯報 對課堂學習感悟以書面形式進行匯報，翻閱學生的“思政”反思匯報，了解到大部分學生表示通過“思政”聯合CBL的專業課學習不僅加深了對慢性腎臟病這一章節知識點的理解和掌握，還通過真實案例對社會主義核心價值觀有了更加深刻的體會，大部分學生表示要向廣大醫務人員學習“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫者精神，要向患者豆某某學習“愛崗敬業、無私奉獻、友愛互助”的精神。表示在今后的成長路上學習精湛醫術的同時將人民群眾的生命安全和身體健康放在首位，做到尊重、愛護、幫助患者。表明應用這種課程“思政”聯合CBL的教學方式能實現“立德樹人潤物無聲”的教學目標。

3 討 論

泌尿生殖系統疾病在人群中發病率較高，尤其是慢性腎衰竭這一多發病在我國乃至全世界范圍內造成了較大的公共醫療負擔，故泌尿系統疾病相關課程在醫學院校的理論教學和實踐教學中占有重要地位。但傳統教學存在知識掌握不牢、學生缺乏主動思考能力、臨床思維建立緩慢等問題[8-10]。因此，為提高學生的知識理解力、知識運用度，幫助當代大學生塑造正確的世界觀、人生觀、價值觀，培養具有責任擔當、職業道德的醫學人才，本研究采用兼具互動性、開放性和啟發性的CBL，圍繞臨床診療過程中發生的真實病例進行闡述。以慢性腎臟病的病理生理學特點、臨床表現、診治等專業知識為主體，將這一真實案例中體現出的愛崗敬業、無私奉獻、醫患關懷、師生情誼、社會主義互助精神等“思政”元素融入專業課教學中。通過教學實踐反饋及多種教學效果評價方式證實課程“思政”聯合CBL能從專業知識測試成績、學習能動性、知識理解力、知識記憶力、立德樹人等方面提高教學效果，證實了這種混合式教學模式相較于傳統教學方法具有提高專業課教學效果和實現德育教學目的的優勢，值得進一步推廣應用。

在長久的教學實踐中發現，對醫學人才的培養目標，除要求掌握扎實的專業知識外，更重要的是需具備良好的職業道德。這些均要求醫學院校在人才培養過程中幫助學生樹立正確的社會主義核心價值觀，遵守法律法規和職業道德[11-12]。但在當前教育背景下醫學院校對醫學生的政治思想教育仍停留在思想政治課程教育階段，將專業課與思想政治教育相結合的課程“思政”教育模式尚未在醫學院校中得到大規模推廣，其教學效果及學生接受程度尚需實踐及效果評價[13-15]。為深入貫徹落實習近平總書記關于課程“思政”教育的重要論述及中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于深化新時代學校思想政治理論課改革創新的若干意見》，本院開展了泌尿生殖系統課程“思政”的教學研究與實踐，通過將課程“思政”與CBL結合，從泌尿生殖系統的課程設計、教學方法、教學內容和考核評價等方面進行優化整合，通過課堂測驗、問卷調查等效果評價方式證實了課程“思政”聯合CBL的模式能從課堂成績、學習能動性、知識理解力、知識記憶力等方面提高教學效果，體現了這種混合式教學模式相較于傳統教學方法的優勢。

課程“思政”聯合CBL的教學模式體現出教師在教學目標的指引下遵循教學大綱，引入真實案例，挖掘課程“思政”元素，將價值塑造、知識傳授、能力培養融為一體，落實“守好一段渠、種好責任田”，專業課程與“思政”課程并向同行，從而達到立德樹人的根本任務。在課程“思政”與泌尿生殖系統專業課的融合教學中本院泌尿生殖系統教研室組織教師學習了課程“思政”的內容，轉變“重專業輕德育”的教育理念，將“全員育人”擺在非常突出的位置，將高校思想政治教育融入課程教學的各個環節。在備課過程中教學團隊在教材大綱中挖掘“思政”元素，運用CBL、情景模擬、慕課、思維導圖等多種教學方法以提高教學效果，通過示范授課、教學競賽等方式鼓勵教師開展“思政”建設。此外，在課程“思政”的具體實施過程中引入考核與評價體系，通過客觀評價及學生感受度評價教學效果。體現出課程中“思政”聯合CBL的教學模式能在育人和育才上具有優勢，更加堅定了推進課程“思政”建設、提高人才培養質量的信心和決心。