腦出血后缺血性腦損傷患者行尼莫地平治療的臨床效果觀察

黃其軍

（德陽市第二人民醫院神經外科 四川德陽 618000）

腦出血是一種較為常見的神經外科疾病，在眾多腦血管疾病中，具有發病突然、病情發展迅速、病情嚴重等特點，具有很高的致殘率和致死率[1]。現代醫學研究表明，腦出血患者發病后，受腦血流量廣泛下降影響，患者很容易出現缺血性腦損傷，并且是持續性的，如不能得到科學的救治和處理，可能導致腦梗死等不良后果，嚴重威脅患者的健康和生命安全[2]。在這種情況下，在腦出血急性期如何促進患者血液循壞的正常進行，減緩缺血性腦損傷的發生與發展，成為腦出血患者治療的關鍵[3]。本文即擇選我院神經外科2019年1 月至2020 年1 月收治的80 例腦出血后缺血性腦損傷患者為研究對象，就尼莫地平的療效進行了分組對比研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院神經外科2019 年1 月至2020 年1 月收治的腦出血后缺血性腦損傷患者中隨機選擇80 例為研究對象，按雙盲隨機分組方法，分為人數均等的研究組和對照組。其中，對照組共40 例患者，男女比例21:19，患者年齡41～69 歲，年齡均值（61.43±7.9）歲；研究組共40 例患者，男女比例22:18，患者年齡42～71 歲，年齡均值（62.17±8.2）歲。分別就基線資料在兩組患者中實施對比，差異均無統計學意義，P＞0.05。80 例患者均經MRI 檢查和CT 檢查確診為腦出血。80例患者及家屬對本組研究內容全部知情，且簽署知情同意書。本研究由我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組患者行常規治療方案，治療內容包括脫水降顱壓、抗感染治療等。給予患者依達拉奉（國藥準字：H20090353，規格：20ml，30.0mg×4 支）30.0mg 與100.0ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合溶液靜脈滴注治療，滴注時間不宜過快，整體應在30min 以上，每日2～3 次。

研究組患者在常規治療方案基礎上，給予尼莫地平治療。取尼莫地平（國藥準字：H20030151，規格50ml，10mg）10.0mg，與500.0ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，滴注時間不宜過快，整體控制在2h 左右，每日1 次。

兩組患者均接受為期15d 的連續治療。

1.3 觀察指標

對比兩組研究對象的治療有效率

（1）顯效：患者在15d 的治療后，各項臨床病癥消除，或基本消失，患者各項檢查指標恢復正常，且不存在明顯后遺癥。

（2）無效：患者接受治療后，精神狀態和意識狀態無明顯改善，神經功能缺失評分無明顯變化，不良反應較為嚴重。

（3）無效：患者接受治療后，精神狀態和意識狀態無明顯改善，神經功能缺失評分無明顯變化，不良反應較為嚴重。

※有效率加顯效率即為治療總有效率。

患者神經功能缺損評分由NIHSS 評分標準進行評定，使用BI 積分方式評定患者日常生活依賴程度。

1.4 統計學方法

本組研究各項數據檢驗，采用19.0 版本的SPSS 統計學軟件包完成。其中，計數資料表示為（n，%）形式，給予卡方值檢驗。計量資料表示為（）形式，給予t 值檢驗。如最終結果得到P＜0.05，則代表分組結果在統計學有意義。

2 結果

兩組患者治療有效率對比結果，見表1，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療有效率對比表（n，%）

兩組患者治療前后神經功能缺損評分和BI 評分變化情況對比結果，見表2，統計學有差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損和BI 評分變化情況對比表（）

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損和BI 評分變化情況對比表（）

分組 神經功能缺損評分 BI 評分研究組（n=40）治療前 22.74±3.42 38.47±10.31治療后 12.82±2.04 61.53±19.48對照組（n=40）治療前 21.73±2.75 37.59±9.93治療后 17.03±2.12 40.32±14.92 t 9.050 5.466 P 0.000 0.000

3 討論

腦出血后缺血性損傷，就是患者顱內發生血腫占位性病變后，引發的繼發性腦損傷，或機械性腦損傷，此時患者血流速度會進一步加快，并由此造成腦供血不足等不良后果，致使腦組織細胞受到損傷，進而對患者身體健康甚至生命造成不良影響[4]。現代醫學研究表明，患者發生腦出血后，因血腫導致的機械性損傷，以及周邊組織的繼發性腦損傷，是腦出血患者最重要的病理改變。同時，由此導致的腦血流量急劇下降表現，并不局限于血腫周邊組織，一些遠端區域也會受到明顯的影響[5]。因此，腦出血后缺血性損傷往往會造成患者較為嚴重的不良后果，如不能給予患者科學、及時的治療，很可能造成患者死亡。對于腦出血后缺血性損傷患者，目前臨床上以常規治療為主，包括顱腦降壓、吸氧治療、抗感染治療等措施。常規治療雖然可以緩解患者癥狀，預防各類并發癥的發生，但從整體的角度臨床療效并不理想。針對這種情況，本文在常規治療方案基礎上提出尼莫地平治療方案[6]。

尼莫地平屬于鈣通道阻滯劑，具備與細胞膜上相關受體特異性結合的能力，對于細胞內鈣的排放，以及細胞外鈣內流過程，有著可逆性的促進作用，可以通過解決細胞內鈣超載問題的方式減少神經細胞的壞死，最終達到增加患者腦部血流量，保護腦組織的目的[7]。具體來說，尼莫地平本身為雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有與硝苯地平類似的作用，但藥物效力要較弱于硝苯地平。尼莫地平進入人體后可以作用于腦血管平滑肌，對于血腦脊液屏障有著較良好的穿透性，可以通過與中樞神經的特異受體結合，達到促進腦血管擴張增加腦血流量的目的[8]。同時，尼莫地平對于花生四希酸、拮抗5-HT 等因素導致的腦血管痙攣，有著較良好的抑制作用，可以有效避免犬蛛網膜下腔出血和腦血管痙攣導致的腦組織缺血性損害問題[9]。實際治療過程中，合理增加尼莫地平的藥物劑量可以達到增加冠狀脈血流量的目的，并且在降低血壓的基礎上，不會造成腦血流量的降低。此外，尼莫地平對于神經元有著積極的作用，可以改變神經元的功能，用于腦出血后缺血性腦損傷患者，可有效改善患者的神經缺損狀態，加速患者的康復。從藥物使用的角度，尼莫地平口服用藥就可以達到快速吸收的目的，但藥物在肝臟有著明顯的首過效應，生物利用度較低，一般在5.0%～10.0%，血漿藥物濃度一般在用藥后0.5～1.0h 達到峰值。尼莫地平在脂肪組織和肝臟有著最高的分布濃度，腦脊液的藥物濃度相對較低，一般只有血漿平均濃度的十分之一左右。考慮到尼莫地平的藥物特性，本組研究中研究組患者均接受尼莫地平靜脈滴注治療，滴注時間控制在2h 左右，以獲得理想的治療效果[10]。

本組研究結果顯示，治療有效率對比，研究組治療有效率為95.0%，對照組治療有效率僅為75.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在治療后，BI 評分和神經功能缺損評分均比治療前有所改善，但研究組患者的改善幅度明顯大于對照組，其中研究組治療后的BI 評分和神經功能缺損評分分別為（61.53±19.48）分和（12.82±2.04）分，而對照組兩項指標僅有（40.32±14.92）分和（17.03±2.12）分，差異統計學有意義，P＜0.05。

結語：

尼莫地平是治療腦出血后缺血性腦損傷的有效藥物，具有療效確切、可改善患者神經功能缺損等優點，值得臨床推廣。