腹腔鏡下局限性前列腺癌根治術(shù)后早期尿控恢復影響因素及療效評價

楊亞軍

（甘肅省天水市第一人民醫(yī)院泌尿外科 甘肅天水 741000）

前列腺癌是泌尿外科的常見癌癥，也是全球發(fā)病率第一的男性癌癥。多數(shù)研究資料顯示，局限性前列腺癌患者接受腹腔鏡根治術(shù)可取得理想效果[1]。但是，在開展腹腔鏡根治術(shù)時由于受到多種因素影響，導致局限性前列腺癌患者術(shù)后早期尿控恢復功能不夠理想。為了提高局限性前列腺癌患者接受腹腔鏡根治術(shù)后的早期尿控恢復率，本文將對其有關(guān)影響因素進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的患者為：局限性前列腺癌患者（均接受腹腔鏡治療）；共83 例，病例的選取時間為2019 年3 月～2020 年3 月。

1.2 方法

局限性前列腺癌患者均接受腹腔鏡治療方法：（1）全麻，取患者仰臥位，雙腿分開30～35°；（2）在患者恥骨上10mm處取一20mm 切口，逐層切開皮膚組織，在腹膜外間隙置入穿刺器，建立氣腹；（3）置入鏡頭，在患者腹直肌外側(cè)緣置入穿刺器；（4）充分顯露且離斷恥骨前列腺韌帶，分離膀胱頸、精囊腺以及輸精管，提起精囊后分離直腸前列腺間隙；（5）充分顯露尿道前壁，移除前列腺，止血完成后逐層縫合尿道和膀胱頸，留置尿管和盆腔引流管；（6）術(shù)后常規(guī)抗感染。

收集局限性前列腺癌患者的臨床有關(guān)數(shù)據(jù)（如患者年齡、前列腺體積、體重指數(shù)、有無前列腺電切史、有無吸煙史、有無糖尿病史等），綜合分析局限性前列腺癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療后的相關(guān)影響因素。

1.3 觀察指標

單因素和Logistic 多因素分析局限性前列腺癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療后早期尿控恢復影響因素（年齡、前列腺電切史以及前列腺體積等），分析83 例局限性前列腺癌患者接受腹腔鏡治療后的臨床治療效果（手術(shù)平均時間、術(shù)中平均出血量、導尿管平均放置時間、術(shù)后平均引流量、平均住院時間、術(shù)后30d/90d/180d 尿控恢復率）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用X2檢驗，再對單因素分析結(jié)果進行Logistic 多因素分析，P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析局限性前列腺癌患者腹腔鏡根治術(shù)后的早期尿控功能恢復主要有：（1）年齡；（2）前列腺電切史；（3）前列腺體積；（4）體重指數(shù)；（5）高血壓史等（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析（n/%）

2.2 Logistic 多因素分析

Logistic 多因素分析主要有：（1）年齡；（2）前列腺電切史；（3）前列腺體積（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床療效分析

局限性前列腺癌患者接受腹腔鏡治療后手術(shù)平均時間、術(shù)中平均出血量、導尿管平均放置時間、術(shù)后平均引流量、平均住院時間、術(shù)后30d/90d/180d 尿控恢復率分別為（163.65 ±22.88）min、（102.21 ±8.76）ml、（13.28 ±4.14）d、（60.54 ±12.85）ml、（8.63 ±0.74）d、66.27%（55/83）、78.31%（65/83）、92.77%（77/83）。

3 討論

前列腺癌的發(fā)生在很大程度上降低患者的生活質(zhì)量，隨著醫(yī)療技術(shù)的日益進步，對前列腺癌患者的有關(guān)治療方式也日益增多[2]。國內(nèi)學者研究表明，腹腔鏡根治術(shù)是治療局限性前列腺癌患者的標準術(shù)式，不僅僅能夠減少出血量和引流量，而且能夠縮短住院時間，提高術(shù)后尿控率[3]。臨床實踐表明，腹腔鏡根治術(shù)能夠充分暴露手術(shù)部位，擴大手術(shù)視野，避免損傷患者的血管神經(jīng)束，盡最大努力保留其性功能[4]。多數(shù)研究顯示，局限性前列腺癌患者接受腹腔鏡根治術(shù)后能夠取得較高治療效果，與本文有關(guān)研究保持高度一致[5-6]。

本文單因素分析局限性前列腺癌患者腹腔鏡根治術(shù)后的早期尿控功能恢復主要有：（1）年齡；（2）前列腺電切史；（3）前列腺體積；（4）體重指數(shù)；（5）高血壓史等（P＜0.05）；Logistic 多因素分析主要有：（1）年齡；（2）前列腺電切史；（3）前列腺體積（P＜0.05）。

隨著年齡的增長，局限性前列腺癌患者的尿控率反而越差，可能是因為患者尿道括約肌逐漸松弛導致。有前列腺電切史的患者尿控率顯著低于無前列腺電切史的患者，可能是因為前列腺電切導致患者的尿道外括約肌超過正常長度，繼而使其功能受損。前列腺體積越小局限性前列腺癌患者的恢復速度越快，前列腺體積越大則會導致患者的恢復速度減慢，可能是因為前列腺體積越大發(fā)生慢性尿道梗阻的概率越高[7-8]。

綜上所述，對局限性前列腺癌患者采取腹腔鏡手術(shù)治療能夠取得較高效果，影響其術(shù)后早期尿控恢復影響因素主要有年齡、前列腺電切史以及前列腺體積等。