糖尿病患者如何自我調整胰島素

王建華

有些接受胰島素治療的糖尿病患者，由于種種原因不便經常去醫院復診。如果患者通過學習，能夠掌握胰島素劑量的調整方法，而且具備自我血糖監測的條件，不僅會大大提升自我血糖管理水平，而且給自己的生活帶來很大的便利。

胰島素的分類及用途

生理狀態下的胰島素分泌包括“基礎胰島素分泌”與“餐時胰島素分泌”。正常狀態下，基礎胰島素每小時分泌大約1單位，每天總量約為24單位;餐時胰島素都是在進食后分泌，每天的總量大約為24單位?；A胰島素和餐時胰島素的分泌量各占50%。基礎胰島素的主要作用是控制空腹和餐前血糖水平，餐時胰島素的主要作用是控制餐后血糖。

按照藥物起效快慢及作用維持時間的長短，胰島素可分為速效胰島素（如門冬胰島素）、短效胰島素（如諾和靈R）、中效胰島素（如優泌林N）、長效胰島素類似物（如甘精胰島素）、預混胰島素（如甘舒霖30R）、預混胰島素類似物（如優泌樂25）等多種。

速效胰島素和短效胰島素屬于餐時胰島素，通常在餐前注射，主要用于控制餐后血糖;中效胰島素和長效胰島素類似物屬于基礎胰島素，通常在晚上睡前注射，主要用于控制基礎血糖（主要指空腹及餐前血糖）;預混胰島素和預混胰島素類似物屬于長短效混合胰島素，通常于早餐、晚餐前注射，可同時兼顧對空腹及餐后血糖的控制。

常用的胰島素治療方案

胰島素治療方案主要分兩大類：補充治療和替代治療。下面主要講補充治療。補充治療也叫“聯合治療”，就是將口服降糖藥與胰島素兩者聯用，主要適用于那些單純用口服降糖藥難以使血糖控制達標的2型糖尿病患者。

方案一

白天口服降糖藥物+睡前注射中效、長效胰島素。通過補充基礎胰島素的不足，可以有效控制患者的空腹血糖，而隨著空腹血糖的下降，餐后血糖也會得到相應改善，從而達到控制全天血糖的目的。

具體做法：睡前注射基礎胰島素，起始量為每天0.2 單位/千克。根據空腹血糖水平，每3～5天調整一次。為安全起見，每次劑量調整幅度不宜過大：當空腹血糖>10.0毫摩/升時，可以每次增加3～4單位;當空腹血糖<10.0毫摩/升時，可以每次增加1～2單位。

王某某，男性，48歲，體重70千克，身高175 厘米，患2型糖尿病8年，一直口服降糖藥物治療。近日血糖譜示：空腹血糖為11～13毫摩/升，餐后2小時血糖為15～17毫摩/升，糖化血紅蛋白9.6%。

該患者在維持原來口服降糖藥的基礎上，每晚睡前（9—10點鐘）注射12單位的長效胰島素，3天后測空腹血糖為8.6毫摩/升，三餐后2小時血糖為12～14毫摩/升。雖然血糖有所下降，但仍不夠理想?？紤]到患者空腹血糖已降至10.0毫摩/升以下，為安全起見，胰島素調整幅度不宜過大，睡前增加2單位，即每晚注射14單位長效胰島素。3天后測空腹血糖為7.4 毫摩/升，三餐后2小時血糖為9.8～11.2毫摩/升，血糖仍未完全達標，隨將睡前長效胰島素再增加1單位，達到15單位，3天后測空腹血糖為6.4毫摩/升，三餐后2小時血糖為7.8～9.0毫摩/升。經過上述調整，患者血糖基本達標。

方案二

早晚餐前注射預混胰島素或預混胰島素類似物。本方案既可補充餐時胰島素，又可補充基礎胰島素，主要用于多種口服降糖藥治療效果欠佳的2型糖尿病患者。采用本方案時，原則上須停用胰島素促泌劑。

具體做法：分別在每天早餐前和晚餐前注射預混胰島素，起始劑量一般為每天0.2～0.4單位/千克，通常按2∶1的比例分配到早晚餐前。（注：如果注射的是預混胰島素類似物，也可按1∶1的比例分配到早晚餐前。）根據早餐后血糖和晚餐前血糖調整早餐前的胰島素用量，根據晚餐后血糖和空腹血糖調整晚餐前的胰島素用量，每3～5天調整一次，根據血糖水平每次調整的劑量為1～4 單位，直到血糖達標。

調整胰島素劑量的注意事項

1.胰島素調整主要應當根據血糖監測結果并參照每個患者血糖控制目標值，臨床癥狀只作為參考。

2.先調整飲食、運動、情緒、睡眠等影響血糖的非藥物因素，倘若效果不佳，再調整胰島素用量。

3.調整劑量后達到新的穩態需要一段時間，因此，胰島素調整不要太頻繁，3～4天調整一次即可。

4.為安全起見，每次調整胰島素的幅度不宜太大，以增減1～4單位為宜。

5.謹防低血糖。當餐前血糖<3.9毫摩/升時，應立刻進餐，將胰島素注射時間適當延后，注射劑量減少2單位;當睡前血糖低于6.0毫摩/升時，應在睡前適當加餐，以防止夜間低血糖;注射預混胰島素容易在下餐前發生低血糖，針對這種情況，可在兩餐之間少量加餐;接受胰島素強化治療的患者，隨著血糖的下降及“糖毒性”的解除，患者自身胰島功能會明顯改善，此時應及時減少胰島素用量，否則容易發生低血糖。

6.胰島素用量應隨著進食量和運動量的改變靈活調整。例如，偶爾想多吃一點，可以臨時在餐前多加2單位胰島素;餐后臨時增加運動量（如打球），需適當增加進餐量或將餐前胰島素用量減少2單位。

如果自行調整效果不佳，請及時去醫院向醫生求助。