止痛藥會上癮？走出誤區 遠離疼痛折磨

文枝

小張的母親因腰痛住院，結果被診斷為肺癌并發生骨轉移。隨著病情的進展，小張母親疼痛癥狀日漸加重，夜不能寐，食欲下降。醫生建議她及時使用止痛藥。可小張母親聽別人說，止痛藥吃了會上癮，不能停藥，而且止痛藥一吃，人很快就沒了，所以堅決拒絕使用。

小張偷偷看了說明書，有那么多不良反應，心里也是打起了退堂鼓。可是，看著母親隱忍的呻吟、日漸消瘦的身軀，小張趕緊找到湖南中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科劉華教授。

劉華教授詳細分析了患者使用止痛藥的必要性，同時分析了關于癌癥疼痛（簡稱“癌痛”）止痛常見的幾大誤區。

誤區一：止痛藥會上癮

止痛藥會上癮，且需終身服用，這是90%的患者及其家屬擔心的問題。

其實，在醫生科學、規范、合理的指導下用藥，止痛藥的使用是非常安全的。

癌痛治療下，止痛藥的成癮率為0.0003%～0.0004%，而這絕大多數是由于長期、超大劑量用藥所導致的。如果癌痛沒有得到有效控制，患者睡眠變差、食欲減退，繼而情緒悲觀，最終導致病情的進展加快。又因病情進展加快，導致癌痛進一步加重，從而形成一個惡性循環。如果癌痛得到有效控制，能使患者重拾治療信心。

此外，由于癌痛本身是腫瘤導致的，如果通過腫瘤專科治療（如手術、放療、化療、靶向、免疫等），腫瘤能得到明顯控制，那也能緩解疼痛，甚至告別止痛藥。

誤區二：止痛藥不痛不吃

很多患者認為止痛藥能少吃就少吃點，疼痛時吃，不痛就不吃。其實不然，癌痛的表現常是持續性疼痛及暴發性疼痛。在臨床診療中，我們強調止痛藥是按時、按需、個體化治療。

其中按時服藥排在首位。按時服藥可使血藥濃度保持穩定，減輕疼痛發生的頻率。但如果是疼痛時才服藥，從服藥到止痛藥發揮作用需要一定時間，這段時間，患者只能忍著，長此以往，情緒自然受到影響，同時影響休息，進一步影響體能。

此外，不按時服藥，使止痛藥的血藥濃度時高時低，起不到持續鎮痛的效果。

這種反復、持續、強烈的疼痛刺激，會導致中樞敏化，對疼痛更加敏感，患者不得不加大止痛藥劑量，同時相關不良反應也會增加。所以，止痛藥一定要按時服用。

誤區三：吃了止痛藥后不舒服，就不能吃了

有些人吃了止痛藥后會惡心、嘔吐，認為是藥物過敏發生，不能再吃止痛藥了。這不是過敏，是止痛藥（阿片類藥物）的常見不良反應。

阿片類藥物常見的不良反應有便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、乏力、尿潴留等。

針對便秘，可以通過喝蜂蜜水、腹部按摩等輔助治療。

惡心、嘔吐也是常見的短期不良反應，一旦出現，可適當予以止吐藥治療。患者對止痛藥耐受后，這種癥狀會逐漸改善，直至消失。

尿潴留發生率低于5%，但老年、合并前列腺增生等因素，可能增加尿潴留發生的危險。發生尿潴留時首先應嘗試非藥物治療手段，如流水誘導、熱敷等，上述治療無效再考慮導尿。

總之，阿片類藥物的不良反應，大多是暫時性或可耐受的，不能因為有不良反應就擅自減藥或停藥，應該及時告知醫生予以處理。

此外，我們主張在三階梯止痛基礎上聯合中醫藥治療癌痛，一方面可以改善疼痛癥狀;另一方面可以改善止痛藥帶來的不良反應，如便秘、惡心、嘔吐、食欲下降、乏力等。

劉華教授提醒：止痛藥不是“毒藥”，是改善患者生存質量，維護生命尊嚴的良藥。

此外，在癌痛的治療過程中，患者及其親屬的理解、配合至關重要，應積極與醫護溝通打消疑慮，要堅定癌痛是可以控制的，才可以走出誤區，樹立積極治療和戰勝癌癥的信心。