光動力療法

趙衛東

今年51歲的朱女士，外陰瘙癢10余年，加重2年。曾在外院治療，用過激素加外用洗液。近2年來瘙癢癥狀越來越嚴重，訴瘙癢難忍，伴針刺樣疼痛，不能觸碰，基本不能坐立，無法過性生活。在家人的陪同下來我院就醫，經一系列檢查后，朱女士被診斷患有外陰白斑。

外陰白斑又稱外陰營養不良、外陰營養障礙、外陰白色病變等，是因女性外陰皮膚黏膜組織病變引起局部色素減退脫失、彈性減退的一種疾病。該病主要體征表現為外陰皮膚黏膜變白、增厚粗糙、變硬、脫屑、皸裂、潰瘍，甚至大小陰唇萎縮消失。主要癥狀是外陰瘙癢難忍并伴有陰道干澀、性生活困難等。根據其組織病理變化的差異，可分為增生性營養不良、硬化苔蘚性營養不良和混合性營養不良。外陰白斑的發病機制目前還不十分清楚，但隨著發病病例的增多，從免疫學角度來解釋發病機制更為大多數人所認可。已有證據表明，該病與患者雌激素減少及神經營養不良有關。目前，外陰白斑被認為是一種婦科腫瘤性疾病，屬于婦科疑難病癥。

在女性中，外陰白斑的發病率為5‰～10‰，本病不具傳染性，但可遺傳且遺傳率較高，10%～30%與遺傳相關。外陰白斑可發展成為鱗癌，惡變率為2%～5%。對那些久治不愈、反復發作的患者，特別是伴有硬結或破潰的增生性營養不良者，需結合病理學檢查，密切觀察。

外陰白斑對患者心理的不良影響與本病的進展呈現惡性循環。一方面嚴重的瘙癢癥狀使患者難以忍受，不自主撓抓造成外陰皮膚皸裂、破潰，進一步的皮損觸發新瘙癢致瘙癢更劇烈;另一方面患者不能進行正常性生活，影響家庭與社會和諧，導致緊張、焦慮等情緒。

外陰白斑目前臨床常見的治療方法很多，一般分為中藥內服、外洗、針灸、西藥外涂或局部注射的保守治療和手術切除、局部冷凍、激光等外科治療。雖然緩解部分癥狀，但欠持久、易復發、難治愈。即使用傳統的手術治療（外陰病變切除術），復發率也在50%以上，且術后瘢痕攣縮。

光動力療法是一種安全無創的新治療技術，可保持組織結構的完整性，無毒副作用，可以重復治療。一方面光敏劑靶向富集于增生活躍的細胞，光動力學反應使得異常增生細胞凋亡、壞死;另一方面光動力療法可以在皮損處迅速激活特異性免疫細胞誘導免疫反應，促進修復。光動力技術治療外陰白斑，已有臨床經驗顯示，療效顯著。

采用光動力治療的朱女士，間隔7～8天治療1次，共治療4次。患者第1次治療后，糜爛創面基本修復，4次治療后，外陰皮膚恢復正常，無痛感，無瘙癢。

外陰白斑的護理應注意以下幾點：

（1）日常生活中應穿寬松、透氣性好的內褲。

（2）忌食辛辣刺激性食物。

（3）積極治療慢性病及免疫系統疾病。積極治療陰道炎、外陰炎及各種引起帶下增多的疾病。

（4）日常生活中應注意緩解生活壓力及調節情緒。