糖尿病足常用護理技術研究概述?

田廣芳，楊麗霞，孟祥云△，賀 云

1 甘肅省中醫院，甘肅 蘭州730050；2 甘肅省中醫藥研究院；3 甘肅中醫藥大學

糖尿病主要是以體內葡萄糖分泌代謝失衡為特點的疾患，目前已成為危及人類康健甚至生命的一種慢性疾病。基本臨床特征表現為高血糖，該病的發生發展會導致全身性病變，從而引發周圍神經病變，致使血管承受巨大壓力，使骨關節畸形，逐漸形成糖尿病足。病情較輕者可能會導致足部皮膚干燥、胼胝和畸形等，病情較重者可能發生足部感染、潰瘍，最終形成壞疽［1］。因此對于糖尿病足的護理顯得尤為重要。

1 糖尿病足的預防性護理

1.1 健康宣教糖尿病足患者首先采取的措施為加強對原發疾病的預防宣教，提高他們對糖尿病足這種疾病的認識。護理人員應囑咐患者及其家屬正確進行足部護理、提高他們對足部護理重要性的認識，養成標準化足部皮膚監護習慣。告知患者糖尿病足潰瘍多見于：1）糖尿病病史較長者；2）血糖控制不理想者；3）曾患有糖尿病足患者；4）平素不注重個人衛生者；5）長期穿不合適鞋子；6）對糖尿病并發癥認識和監護不到位者等。

醫生的治療可以有效控制血糖，但患者自身對該病的認識程度不夠，不重視對血糖的控制。因此，護理人員對糖尿病患者的健康教育起關鍵作用。應告知患者按時服藥，耐心為患者解答疑惑，通過健康宣教增強患者對抗疾病的信心。醫護人員還應為患者家屬發放糖尿病知識手冊，并且通過醫院微信公眾號及便捷的網絡平臺對患者及其家屬進行健康教育。定期召集患者探討防治糖尿病足的心得體會，互相交流如何控制血糖及平素飲食和作息習慣等［2-5］。

1.2 生活注意事項

1.2.1 足部檢查 糖尿病是一種慢性疾患，需要患者進行定期檢查，了解病情變化，通過變化及時調整護理方案，檢查周期為3～6 個月。主要檢查包括：詢問患者病史、測血糖、檢查足部皮膚、評價血流狀態及生活史等。患者自身或家屬每天對患者足部進行檢查，觀察足部皮膚顏色、溫度改變以及是否出現畸形。因為糖尿病足患者足部感覺神經較差，天冷時家屬需及時為患者足部進行保暖，防止凍傷、燙傷，預防足癬。

1.2.2 保持清潔 每天溫水洗腳，水溫一般維持在37℃左右。注意檢查足部問題［6］：足癬、趾甲真菌感染、胼胝、雞眼、水泡、拇囊炎；皮膚是否干燥、有無槌狀趾、嵌甲、跖疣。患有腳癬時避免手撕干皮和擦足趾止癢，以防破潰感染。洗后用柔軟毛巾擦干，特別是趾間皮膚。皮膚干燥時使用護膚油或軟膏以保護皮膚潤滑，趾間不使用。計算機檢索中國知網數據庫，檢索詞：糖尿病足；中藥足浴。共檢索到274 篇文獻，全部為中文文獻，第1篇文獻發表于2005年，2011年后發表數量增長較快。表明中藥足浴護理對糖尿病足患者具有較好療效。潘霞［7］研究表明中藥足浴聯合穴位按摩對糖尿病足起到更好的療效。在早期糖尿病足患者中中藥足浴聯合穴位按摩護理干預能夠有效改善患者臨床癥狀，這對于提高療效具有重要意義［8-11］。見表1。

表1 中藥足浴護理糖尿病足文獻發表時間分布

1.2.3 注意穿著 平素應勤換洗襪子，穿較為寬松的襪子。在穿鞋前檢查鞋子內部是否平整、保暖；鞋子和襪子是否具有較好的透氣性；鞋子尺碼是否合適；襪子是否為棉質。穿較淺顏色的襪子以便于發現皮膚是否出現破損［12］。

1.3 預防性檢查

1.3.1 踝肱比（ABI）測定 ABI 值對于下肢血管病變具有較高敏感及特異性，作為無創評估動脈彈性的測量指標，越來越受到關注。如果ABI 低于正常值表明足部出現缺血，需加強治療和護理。

1.3.2 足部振動檢測 此檢測簡單無創，與臨床癥狀的相關性好，用來預測不同年齡組和不同病程階段的足潰瘍風險。對糖尿病患者中可能患有糖尿病足的人群應每年進行檢查，可早期診斷。

1.4 有效控制糖尿病當患者血糖控制不良，從而導致足部血管病變，就會出現糖尿病足。因此，應該積極治療原發病、嚴格控制血糖、改善微循環和營養神經是預防糖尿病足發生的基礎。應用抗凝、擴張血管藥物改善下肢血管微循環。應用營養神經藥物緩解臨床癥狀。每天監測血糖，如有必要應進行動態血糖測定。使用口服降糖藥以及胰島素控制血糖，安排合理的降糖方案，盡快平穩血糖水平有利于潰瘍愈合，預防感染，同時避免發生低血糖［13］。

2 心理護理

糖尿病足患者容易產生恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，直接影響睡眠，從而導致內分泌紊亂及血糖波動。因此，做好心理護理尤為重要。首先，護士應以友善的態度接近患者并贏得信任。根據不同年齡和性格采取不同溝通方式，從心理角度安慰和幫助患者［14］。向患者解釋恐懼和焦慮的負面情緒可能影響糖尿病的病情和療效，并告知家人雖然無法根治，但能夠通過心理調節，堅持飲食、藥物、鍛煉等保持與正常人一樣的生活狀態和壽命。醫護人員積極幫助患者解決困難，緩解患者不良情緒。護理人員通過密切觀察患者的情緒波動，對其進行耐心細致地疏導，使之消除緊張和恐懼心理，積極參與治療。老年糖尿病患者身體功能逐漸減弱，因此需要專科護理增強自信心。此外，心理輔導也很有必要。前提是要求護理人員及時了解患者心理狀況和心理變化，并通過科學的心理咨詢開導患者，消除患者不良情緒，保持積極心態，沉著面對治療［15-16］。計算機檢索中國知網數據庫，檢索詞：糖尿病足；心理護理。共檢索到181 篇文獻，全部為中文文獻，第1 篇文獻發表于2001年，2009年以后發表數量增長較快，見表2。

表2 心理護理糖尿病足文獻發表時間分布

3 運動護理

糖尿病患者可通過運動調節胰島素抵抗，降低胰島素用量、增加葡萄糖代謝，減少脂質儲留于體內。適當合理運動對于2 型糖尿病肥胖患者尤為重要。不同患者需要不同運動量和運動時間，避免過量而導致發生低血糖。護理人員應幫助患者制定長期且規律的運動規劃，循序漸進，長期堅持。提倡有氧運動，時間為每日早、晚餐后半小時左右，運動時間為30 min，逐步延長至1 h或更久。運動時如果發現身體不適，應立刻停止運動并緊急處理，天氣不好時避免外出，停止運動，以免發生意外。運動后檢查并記錄血糖，如果在室內，可讓患者平臥，將患肢抬高45o堅持2 min左右，然后將腳下垂2 min，最后平放2～5 min，每日進行5～10次為宜。同時還可進行足趾間和足部向上、向內、向外、向下運動，每日10～20 次。患者可自我按摩，每日早晚2次，每次10 min［17-18］。計算機檢索中國知網數據庫，檢索詞：糖尿病足；運動護理。共檢索到18篇文獻，全部為中文文獻，第1篇文獻發表于2005年，見表3。

表3 運動護理糖尿病足文獻發表時間分布

4 飲食護理

根據患者基本情況（身高、年齡、性別等）計算患者標準體質量，然后依據標準體質量、工作性質和生活習性等計算患者每天所需總熱量。按需分配營養物質比例，主食提倡粗米、面及雜糧，按營養物質所需比例計算具體食品熱量，根據生活習慣、病情和藥物治療情況，制定每日三餐食譜，禁止甜食，每周定期測量體質量，兩三周后根據體質量及血糖情況進行調整。根據患者身高、體質量、體力活動等計算其標準體質量，24 h總熱量，按1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5原則分配總熱量，制定葷素搭配、營養均衡的短期食譜［19-20］。計算機檢索中國知網數據庫，檢索詞：糖尿病足；飲食護理。共檢索到221 篇文獻，全部為中文文獻，第1 篇文獻發表于1998年，2009年后發表數量增長較快。研究均表明綜合護理對糖尿病足患者具有較好療效。見表4。

表4 飲食護理糖尿病足文獻發表時間分布

5 創面治療性護理措施

5.1 常規護理糖尿病足患者出現足部潰瘍，若潰瘍部位較淺可用生理鹽水和胰島素對創面進行沖洗，然后用濕性敷料鋪滿創面，最后使用無菌清潔紗布包扎，每天換藥2 次；若潰瘍部位較深，要進行創面清理，以有效控制感染，加速肉芽組織生長和潰瘍面愈合，清創面不宜太大［21］。

5.2 新型換藥敷料應用新型換藥敷料具有較多好處：1）藥物置于創面，產生細菌無法生長繁殖的微環境；2）對創面滲出液有高度吸收能力，以促進上皮組織增生；3）吸收滲液，提供濕性環境，聯合減壓，促進肉芽生長和傷口愈合。古意霞等［22］研究表明應用新型敷料治療糖尿病足可提高患者治愈率并縮短住院時間，從而減輕患者病痛折磨和經濟負擔，應用新型換藥敷料，換藥次數減少，從而降低護理人員工作量。銀離子作為天然廣譜抗菌劑，對感染傷口療效顯著。高素文等［23］給予糖尿病足潰瘍患者銀離子抗菌敷料的治療可提高療效。吳文娜等［24］研究發現銀離子抗菌敷料對足部潰瘍具有抗感染作用，能夠充分吸收創面滲出液，保障傷口溫度和濕度，減少新肉芽組織損傷，減輕創口疼痛。

5.3 負壓封閉引流技術負壓封閉引流技術可對潰瘍面進行修復。該技術的作用在于：1）通過保護潰瘍面使傷口表面較為清潔，并且維持濕潤環境，從而促進新肉芽組織形成；2）可使潰瘍面化膿液體迅速排出，壞死組織迅速脫落；保持竇道引流暢通，從而減少細菌；3）保障下肢血液循環暢通，加速潰瘍面痊愈。萬芹等［25］應用介入治療開通病變區域源動脈聯合負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍，發現應用負壓封閉引流技術后肉芽創面新鮮，糖尿病足患者使用動脈血管腔內介入聯合負壓封閉引流技術治療后傷口愈合整體表現良好。后期進行隨訪，發現潰瘍面有所好轉。

5.4 高壓氧治療高壓氧可通過促進動脈血管壓力，改善血液流動，加速潰瘍面表皮細胞和成纖維細胞產生，促進潰瘍面修復［26］。馬金棟等［27］發現高壓氧治療糖尿病足患者臨床治療總有效率高于對照組，并且高壓氧治療后患者前股淺動脈和脛前動脈峰值變化優于對照組。楊滌非［28］發現高壓氧在糖尿病足臨床治療中效果確切。

5.5 介入血管治療糖尿病足還可通過介入血管治療、皮腔內球囊血管成形術和支架植入改善足部血液供應。有研究表明通過介入血管治療的糖尿病患者踝肱指數提高，下肢血流狀態改善，具有臨床實用價值［29］。蘇虹虹等［30］發現血管介入在糖尿病足潰瘍治療中效果顯著。周鐵仁等［31］探討介入治療對糖尿病足患者血管功能及IL-6、TNFα水平的影響，采用彩色多普勒超聲檢測儀測量兩組治療前后內膜中層厚度、血管彈性和足部血流速度。介入治療組各項指標改善情況更顯著。治療后兩組患者血清IL-6 和TNF-α水平降低，且觀察組下降優于對照組。介入治療可有效減輕糖尿病足患者炎癥反應，改善血管功能，療效顯著。

5.6 截肢護理對于不同康復階段患者，采取相應的健康計劃進行干預，包括健康宣教、當前疾病掌握情況評估等，同時幫助患者選擇較為舒服的姿勢，盡可能避免對患肢的壓力。了解患者疼痛狀況，并告知患者應該表述出疼痛的程度；通過與患者交談、聽音樂以及引導患者想象等方法，配合情志護理干預，分散患者注意力，緩解疼痛感，使患者舒適度過疼痛期。護士可引導患者進行康復鍛煉，在患者傷口愈合、疼痛程度減輕后開始康復鍛煉，囑咐患者用手輕輕拍打患肢切口處，每次約3～5 min，每日3～6 次，促進血液循環，防止切口處水腫。對于安裝假肢的患者，在取下假肢后，使用彈性繃帶包扎，避免切口處出現不良反應。術后盡早囑咐患者下床活動，盡早適應拐杖［32］。通過截肢術治療糖尿病足的患者，應用循證護理可提高療效，促進患者切口良好愈合，改善患者預后。對于重度糖尿病足行截肢手術患者進行全面護理干預，效果更為顯著［33-35］。見表5。

表5 創面治療中采取的不同護理方式文獻

6 展望

糖尿病足目前仍然沒有較好治療方法，較為全面的足部護理措施顯得尤為重要，臨床通過足部護理，能夠緩解患者截肢率以及致殘率，延緩疾病發展，提升患者生活質量。因此，護理人員需對糖尿病足患者進行健康宣教、心理護理、運動護理、飲食護理以及創面性護理等，多角度、全方位對患者進行護理。以護理人員為主，患者及家屬為輔，護理人員在系統護理的同時，應囑咐患者及家屬生活注意事項和簡單護理手段，使患者無論在醫院還是家里都能有效控制疾病。