耳穴貼壓聯合艾灸對腸癌手術患者術后疼痛及胃腸功能恢復的影響?

王麗均，王士兵

南通市海安中醫院腫瘤科，江蘇 南通226600

腸癌包括直腸癌和結腸癌，其中直腸癌發病率較高。目前，手術是治療腸癌的有效措施，但因腸癌手術多為開放術式，手術時間長，術后患者痛感較強，易引發胃腸功能絮亂，不利于患者康復。艾灸是中醫傳統針灸療法，其理論是通過艾灸刺激穴位，從而改善人體絮亂的生理功能。有報道認為，應用中醫經絡理論，對特定穴位進行艾灸，并在此基礎上聯合耳穴貼壓，可改善腸癌術后患者疼痛，恢復胃腸功能［1］。因此，本研究探討耳穴貼壓及艾灸對腸癌術后患者的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析南通市海安中醫院2014年1月至2016年12月收治的82 例腸癌手術患者臨床資料。依據護理措施不同分為對照組與觀察組各41 例。對照組中男20 例，女21 例；年齡32～97 歲，平均（70.59±10.59）歲；手術時間2.55～4.3 h，平均手術時間（3.59±0.74）h。觀察組中男23 例，女18 例；年齡32～97 歲，平均（70.59±10.59）歲；手術時間2.54～4.4 h，平均手術時間（3.54±0.76）h。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準1）病理檢查確診為腸癌患者；2）已接受手術治療患者；3）依存性較好者。

1.3 排除標準1）術后發生嚴重并發癥者；2）手術禁忌癥者；3）哺乳期、妊娠期患者；4）抑郁癥患者；5）合并其他嚴重疾病者。

1.4 治療方法對照組患者術后接受常規護理，如飲食控制、藥物鎮靜及腸胃減壓等。觀察組患者在對照組患者護理的基礎上使用耳穴貼壓及艾灸。

1.4.1 耳穴貼壓 術前24 h 對患者耳部用酒精消毒，輕度按摩已選好的穴位，事先將王不留行籽打碎成粉，粘貼在醫用膠帶上，再將膠帶粘貼在患者耳部穴位。應用食指和拇指輕輕按摩穴位，待患者適應后，加重按摩力度，期間詢問患者感受，直到患者耳后穴位產生酸、脹、麻、熱感覺，休息3 min后，再次開始按摩，每次按摩時間不超過5 min，每隔1 h 按摩1 次。選穴：主穴選取神門、直腸，根據辨證原則，若濕熱蘊結配屏尖；氣滯血瘀配肝、脾穴，氣虛血虧配脾、腎。

1.4.2 艾灸 于術后患者麻醉感完全消失后進行艾灸，每日1 次，每穴位艾灸4～5 min。選穴：本組患者艾灸主穴選會陽、承山、孔最、二白、小腸俞；若濕熱蘊結配陽溪，氣虛血虧配百會，氣滯血瘀配血海。艾條為本科室自制，主要由艾葉、降香、藿香、白芷、陳皮、丹參等組成，艾灸前將所有中藥打碎成末，壓制成艾灸棒。進行溫和灸，先將艾灸棒尖端處點燃，等充分燃燒至艾灸棒燃端燙手但不傷手后對準所選穴位，距離皮膚2.5～3.0 cm左右施灸，以患者局部皮膚發紅，且出現溫熱感為宜。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛評估 術后第1、3、5、7 天使用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對兩組患者進行疼痛評分，0～10 表示疼痛強度，數字越大，代表疼痛越強。

1.5.2 胃腸功能恢復時間 記錄患者腸鳴音恢復時間及首次排氣、排便、進食時間。

1.5.3 胃腸反應分級 應用科室自制胃腸反應分級標準進行評價，于術后第7 天統計患者惡心、嘔吐次數。胃腸反應0 級：無惡心、嘔吐現象；1級：出現惡心癥狀，但無嘔吐癥狀；2 級：出現惡心伴1～3 次嘔吐；3 級：出現惡心且伴嘔吐次數＞3次。

1.6 統計學方法采用SPSS 21.0 軟件分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS 評分兩組患者術后第1 天VAS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后第3、5、7天觀察組患者VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后VAS評分比較（±s） 分

表1 兩組患者術后VAS評分比較（±s） 分

組別對照組觀察組tP例數41 41術后第1天8.14±1.02 8.15±1.03 0.060 0.952術后第3天7.29±1.05 6.59±1.08 5.078 0.000術后第5天6.59±1.29 5.48±1.54 4.836 0.000術后第7天5.18±0.19 3.59±1.47 9.412 0.000

2.2 胃腸功能恢復時間觀察組患者腸鳴音恢復時間及首次排氣、排便、進食時間均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復時間比較（±s） h

表2 兩組患者胃腸功能恢復時間比較（±s） h

組別對照組觀察組tP例數41 41腸鳴音恢復時間30.26±1.52 21.24±1.06 42.524 0.000首次排氣時間46.59±3.25 31.59±3.05 29.429 0.000首次排便時間57.59±3.25 46.54±2.18 24.665 0.000首次進食時間34.59±1.84 28.47±1.21 24.274 0.000

2.3 胃腸反應分級兩組患者胃腸反應分級比較有差異（Z=2.213，P=0.001），見表3。

表3 兩組患者胃腸反應分級比較

3 討論

手術是治療腸癌有效術式，但因手術時間長，操作較多，會改變患者原有腸道解剖關系，延長整理大、小腸位置時間，加之術前及術中使用鎮痛、鎮靜藥物，嚴重影響患者胃腸功能的恢復［2-4］。同時，腸癌手術多為大型開放手術，術后痛感較強，從而加重了胃腸功能紊亂，不利于手術后胃腸功能的恢復［5-8］。祖國醫學認為，腸癌會消耗大量氣血，而且大型腸癌手術在大量損失氣血的同時加重正氣消耗，氣虛則血虧，血虧則氣機不暢，氣機不暢則血瘀，血瘀易致胃腸功能絮亂［9-12］。胃腸歸陽明經，若通降有序則生化有源；若胃失和降則腸失轉化，引發氣機上逆，腹脹胃飽，治療應以通氣為主［13］。本研究結果顯示，在常規護理基礎上加用耳貼及艾灸治療后VAS 評分較低；提示耳穴貼壓及艾灸可緩解患者術后疼痛［14-17］，減輕患者機體應激反應［18-19］，穩定患者生理指標。腸癌術后患者內源性鎮痛系統異常敏感，通過艾灸會陽、承山、孔最、二白等穴位，可快速激活該系統并起到有效鎮痛作用。觀察組患者腸鳴音恢復時間及首次排氣、排便、進食時間和胃腸反應分級均優于對照組，提示在常規護理基礎上應用耳穴貼壓及艾灸能改善胃腸功能。針灸百會穴可優化肛門及其周邊血流動力學，提高肛門組織支撐力；艾灸溪穴可起到安神、清熱解毒的作用，并降低機體應激反應［20］。耳穴貼壓穴神門、直腸等穴位，可調節交感神經，激發體內非特異性防御反應，尤其是按壓直腸穴位可有效緩解內臟平滑肌痙攣，從而恢復胃腸功能，促使患者盡早排氣、排便，有利于患者盡早進食。

綜上所述，在常規護理的基礎上耳穴壓貼與艾灸聯合應用可改善腸癌手術患者術后疼痛，減少應激反應，優化胃腸功能，盡早排氣、排便、飲食，有利于患者康復。