蠲痹歷節清方聯合塞來昔布治療急性痛風性關節炎濕熱蘊結型療效觀察

臧 波，周慧敏

青島市第八人民醫院，山東 青島266100

痛風是臨床常見病、多發病［1］，是體內嘌呤代謝失常、血尿酸升高的一種疾病［2-3］，發作時表現為局部關節腫痛，且伴有活動受限，長期發作可形成痛風石或結節，致使關節畸形、活動障礙，影響患者生活質量［4］。急性發作期臨床常采用非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、秋水仙堿等對癥處理，但因其副作用較大，不宜長期使用。本研究觀察蠲痹歷節清方聯合塞來昔布治療急性痛風性關節炎的療效及其可能的作用機制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017年12月至2018年6月青島市第八人民醫院門診及急診收治的急性痛風性關節炎患者60 例隨機分為兩組各30 例。治療組中男26例，女4例；平均年齡（52.3±4.3）歲；平均病程（5.1±1.2）年。對照組中男24例，女6例；平均年齡（53.1±4.5）歲；平均病程（4.6±1.4）年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照美國風濕病協會1997年制定的《急性痛風關節炎分類診斷標準》［5］。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］中濕熱蘊結證標準。主要臨床表現為關節腫脹、疼痛，局部膚溫升高，遇冷痛減，偶有心煩，口渴欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

1.3 納入標準1）符合上述診斷標準者；2）痛風性關節炎急性發作者；3）入組1 周前內未服用過糖皮質激素、降尿酸等影響療效評價藥品者；4）患者簽訂知情同意書，并配合治療。

1.4 排除標準1）創傷性關節炎、骨性關節炎、緩解期痛風性關節炎者；2）合并嚴重心、腦、血管等疾病者；3）非原發性痛風性關節炎者；4）對本觀察藥物過敏者。

1.5 脫落標準1）患者要求退出；2）出現藥物過敏；3）未按醫囑規律服藥。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 飯后口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，規格：0.2 g/粒）每天1 次，每次1 粒，首劑2粒。

1.6.2 治療組 在對照組治療的基礎上應用蠲痹歷節清方。藥物組成：蒼術、黃芩、苦參、知母、茵陳、當歸各15 g，土茯苓、姜黃各10 g，甘草8 g。每天1劑，水煎早晚分服。

兩組均連續治療2 周。治療期間囑患者低嘌呤飲食，多飲水，規律服藥，急性發作期間制動，注意休息。

1.7 觀察指標1）治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血，檢測血清尿酸（uric acid，UA）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及血清C 反應蛋白（c-reactive protein，CRP）。2）參照《中醫病證診斷療效標準》［7］擬定。治愈：關節疼痛、腫脹等癥狀消失；顯效：癥狀明顯好轉，關節活動度正常或接近正常；好轉：關節疼痛、腫脹等癥狀緩解；無效：用藥后臨床癥狀無任何緩解。

1.8 統計學方法應用SPSS 21.0 分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，組間比較采用方差分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療組治愈、顯效、好轉、無效及總有效率分別為15例、7例、5例、3例及90.0%（27/30），對照組分別為10例、6例、6例、8例及73.3%（22/30），總有效率治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 血尿酸、血沉和CRP治療后兩組患者血尿酸、血沉及CRP比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后UA、CRP及ESR比較（±s）

表1 兩組患者治療前后UA、CRP及ESR比較（±s）

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.05；與對照組治療后比較，#表示P＜0.05

組別對照組治療組例數30 30時間治療前治療后治療前治療后UA（umol/L）484.19±34.10 302.25±32.34*465.32±33.26 279.24±31.26*#CRP（mg/L）36.42±9.36 19.42±10.44*36.25±8.51 18.22±10.33*#ESR（mm/h）45.92±11.21 16.32±10.31*45.51±11.22 13.56±10.28*#

3 討論

急性痛風性關節炎屬中醫“痹證”“歷節病”范疇，有研究［8-10］顯示：因嗜食辛辣之品內生濕熱，入里化熱，因此我國濕熱蘊結證為痛風性關節炎的主要證型。蠲痹歷節清方為熊輝教授治療急性痛風性關節炎的經驗方，方中蒼術、茵陳清熱除濕為君；知母、苦參、黃芩清熱利濕解毒，為臣；當歸、土茯苓、姜黃活血通絡止痛為佐；甘草緩急止痛為使。全方共奏清熱除濕，活血通絡之功。本研究結果顯示，蠲痹歷節清方聯合塞來昔布膠囊治療急性痛風性關節炎濕熱蘊結型，可有效避免單一治療的弊端，聯合用藥對血尿酸及炎性指標的改善均優于單一用藥，值得臨床推廣運用。