流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)對(duì)計(jì)劃生育門診人工流產(chǎn)患者心理狀態(tài)的影響

周雪云

（民勤縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 民勤 733399）

人工流產(chǎn)是終止意外妊娠的重要手段，存在一定風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，且會(huì)給患者心理帶來沖擊，可顯著影響患者生殖健康。為充分保障患者生殖健康，減少重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，有必要為其提供有效的護(hù)理服務(wù)。流產(chǎn)后關(guān)愛（Post－Abortion Care，PAC）是21世紀(jì)初由國(guó)際流產(chǎn)后服務(wù)聯(lián)盟所提出的一種理念，其倡導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程，通過一對(duì)一溝通與集體宣教，向患者傳授避孕知識(shí)，指導(dǎo)其有效落實(shí)避孕措施，從而規(guī)避重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生[1]。本研究將PAC 服務(wù)應(yīng)用于計(jì)劃生育門診人工流產(chǎn)中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2018 年4 月－2019 年4 月來民勤縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行人工流產(chǎn)術(shù)的126 例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）停經(jīng)6－10 周；（2）尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果呈陽性（+）；（3）自愿接受手術(shù)，并于知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)及麻醉禁忌癥；（2）生殖器畸形或存在腫瘤；（3）無民事行為能力。將患者隨機(jī)劃分成對(duì)照組、研究組，各63 例。對(duì)照組年齡18～41（29.81±7.36）歲；未婚42 例，已婚21例；受教育程度：初中及以下14 例，高中/中專33例，大專及以上16 例。研究組年齡19～41（30.14±7.51）歲；未婚44 例，已婚19 例；受教育程度：初中及以下15 例，高中/中專34 例，大專及以上14 例。對(duì)比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)服務(wù)，包括術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，告知患者人工流產(chǎn)的方法及術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后囑患者2 周內(nèi)注意多休息，不進(jìn)行繁重的體力勞動(dòng)，1 個(gè)月內(nèi)禁房事及避免盆浴，且要求其術(shù)后1 周到門診復(fù)查。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施PAC 服務(wù)，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前評(píng)估：術(shù)前1d，對(duì)患者年齡、婚育史、本次妊娠原因、目前使用的避免措施等基本情況進(jìn)行了解，并做好登記；（2）一對(duì)一宣教：結(jié)合了解到的情況，在單獨(dú)診室向患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教，宣教內(nèi)容包括人流危害、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)后如何正確選擇避孕藥具及其使用方法等。同時(shí)，對(duì)患者心理狀況加以關(guān)注，就其負(fù)面心理在了解成因的基礎(chǔ)上采取分析、解釋等心理學(xué)方法予以有效疏導(dǎo)；（3）集體宣教：將常用避孕藥具的展示給患者，并于墻上懸掛知識(shí)掛圖，通過播放視頻的方式進(jìn)行生殖健康知識(shí)宣教；（4）避孕措施落實(shí)及術(shù)后加強(qiáng)隨訪：協(xié)助術(shù)后立即患者落實(shí)正確避孕措施，部分患者可放置宮內(nèi)節(jié)育器，對(duì)于自愿服藥的患者則指導(dǎo)其術(shù)后當(dāng)日開始服用短效避孕藥。于術(shù)后1、3、6、12 個(gè)月進(jìn)行隨訪，隨訪過程中了解患者月經(jīng)情況、目前采取的避孕措施、避免效果、是否再次意外妊娠等，并提供針對(duì)性的避免指導(dǎo)服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用漢密頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）[2]對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理后1 個(gè)月心理狀態(tài)進(jìn)行量化評(píng)定。HAMA、HAMD 分別包含14 個(gè)與17 個(gè)以0～4 分評(píng)分的條目，所得評(píng)分愈高，焦慮、抑郁狀況愈嚴(yán)重；（2）通過問卷調(diào)查的方式了解兩組護(hù)理后生殖健康知識(shí)掌握度。問卷內(nèi)容包括避孕措施及其應(yīng)用效果、不同階段避孕措施的選擇原則等。共100 分，＞80 分為優(yōu)秀，70～80 分為良好，60～69 分為一般，＜60 分為差。統(tǒng)計(jì)兩組生殖健康知識(shí)掌握優(yōu)良率；（3）了解兩組術(shù)后有效避孕措施落實(shí)率，并記錄兩組1 年內(nèi)再次意外妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較HAMA、HAMD 評(píng)分

兩組護(hù)理前HAMA、HAMD 評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后兩組HAMA、HAMD 評(píng)分均降低（P＜0.05），且研究組均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較(，分)

表1 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較(，分)

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05。

2.2 比較生殖健康知識(shí)掌握度

研究組生殖健康知識(shí)掌握優(yōu)良率82.54%顯著高于對(duì)照組的55.56%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組生殖健康知識(shí)掌握度比較 例（%）

2.3 比較術(shù)后避孕情況

研究組有效避孕措施落實(shí)率71.43%明顯高于對(duì)照組的36.51%（P＜0.05），1 年內(nèi) 再次意外妊 娠率1.59%明顯低于對(duì)照組的12.70%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組術(shù)后避孕情況比較 例（%）

3 討論

近年來，我國(guó)人工流產(chǎn)人群低齡化嚴(yán)重，已引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。人工流產(chǎn)是一種具有創(chuàng)傷性的手術(shù)，術(shù)后極易誘發(fā)不孕、盆腔感染、子宮穿孔等并發(fā)癥，進(jìn)而給患者生殖健康帶來不利影響[3]。因此，為人工流產(chǎn)患者提供生殖健康保健服務(wù)刻不容緩。PAC 服務(wù)是基于人工流產(chǎn)患者醫(yī)療需求而形成，其包含的項(xiàng)目包括流產(chǎn)并發(fā)癥服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)、咨詢服務(wù)、社區(qū)服務(wù)等，目的在于為人流患者提供切實(shí)關(guān)懷，保證其生殖健康。

人流患者圍術(shù)期常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理，不僅會(huì)阻礙其術(shù)后身心康復(fù)，還將對(duì)其未來的性生活造成影響[4]。而實(shí)施PAC 服務(wù)，通過一對(duì)一溝通提高患者對(duì)人工流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，有助于打消其思想顧慮。針對(duì)患者負(fù)面心理，進(jìn)行成因剖析的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的心理支持，則可使患者心理狀況得到有效調(diào)節(jié)[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，且均低于同期對(duì)照組。提示采取PAC 服務(wù)可有效改善患者心理狀態(tài)。楊麗春研究亦證實(shí)[6]，接受過人流女性心理狀態(tài)普遍低于未進(jìn)行過人流的女性，而通過為人流女性提供PAC 服務(wù)則可大大提高其心理健康水平。

生殖健康知識(shí)水平不足，避孕意識(shí)淡漠是導(dǎo)致女性人流及重復(fù)流產(chǎn)率高的主要原因。當(dāng)下大部分醫(yī)院所采取的生殖健康教育過于簡(jiǎn)單，對(duì)隨訪過程缺乏重視，干預(yù)效果不理想，導(dǎo)致部分患者因意外妊娠而再次選擇流產(chǎn)。而實(shí)施PAC 服務(wù)，在患者圍術(shù)期結(jié)合其個(gè)體情況開展多元化的宣教，可極大地滿足患者知識(shí)需求，提高其生殖健康知識(shí)尤其是避孕知識(shí)的了解程度[7]。另外，通過定期隨訪指導(dǎo)患者掌握正確的避孕技巧并督促其落實(shí)，從而有助于減少再次意外妊娠發(fā)生。